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2019年ADA糖尿病诊疗标准(T2DM用药推荐及流程)

2019-12-25 00:37:18医脉通
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核心提示:近期,Diabetes Care期刊发布了美国糖尿病学会(ADA)最新颁布的糖尿病诊疗标准2020版。这一诊疗标准等同于临床实践指南,在国际上具有很大学术影响力。小编对其中有关2型糖尿病(T2DM)的治疗用药和推荐流程进行了整理,供各位老师参考。


  近期,Diabetes Care期刊发布了美国糖尿病学会(ADA)最新颁布的糖尿病诊疗标准2020版。这一诊疗标准等同于临床实践指南,在国际上具有很大学术影响力。小编对其中有关2型糖尿病(T2DM)的治疗用药和推荐流程进行了整理,供各位老师参考。

  降糖目标

  2020版诊疗标准指出,多数人的HbA1c水平应控制在<7%,健康状况好、没有低血糖病史者可降至<6.5%,有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者HbA1c应控制在<8.0%。

  药物治疗推荐

  有关T2DM患者药物治疗推荐主要包括以下九条:

  ?二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物。(A)

  ?一旦起始,若患者能够耐受且无禁忌证,二甲双胍应一直保留在治疗方案中,其他药物(包括胰岛素)应加入到二甲双胍治疗方案中。(A)

  ?某些患者可考虑在初始治疗时可采取联合治疗方案,以延长治疗失败时间。(A)

  ?如果患者出现体重减轻、伴有高血糖相关症状,或严重高血糖(HbA1c>10%或血糖水平≥16.7mmol/L),应考虑尽早启动胰岛素治疗。(E)

  ?药物选择应以病人为中心,用药选择应考虑心血管共病、低血糖风险、体重影响、成本、副作用风险和患者的偏好。(E)

  ?对于已确诊动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的T2DM患者,推荐使用经证实有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA作为降糖治疗方案的药物之一,无论HbA1c水平如何。(A)

  ?当T2DM患者使用口服降糖药治疗效果不佳,选择注射降糖药物来增加降糖效果时,应优先选择GLP-1RA而非胰岛素。(B)

  ?对于没有达到治疗目标的T2DM患者来说,应立即起始强化治疗方案。(B)

  ?应定期(每3-6个月)评估用药方案和患者依从性,根据需要进行调整。(E)

  降糖药物对比

  在最新的诊疗标准中,二甲双胍依然被推荐为一线用药和长期用药,SGLT-2i与GLP-1RA的心血管获益作用也得到了进一步肯定。此外,更新的指南还对常用降糖药物进行了全面对比。

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