问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

张淼教授:糖尿病患者的体重管理

2019-11-29 00:52:58医脉通
栏目关注:
核心提示:2015年全球肥胖成人约6.037亿,成人肥胖率为12%,而中国已经成为全球肥胖人口最多的国家,2015年数据显示,成人肥胖人口数最多的为美国和中国,儿童肥胖人口数最多的为中国和印度。从造成死亡和伤残多的危险因素排序来看,2017年排序中肥胖已经成为我国居民第五位健康风险因素,甚至高于高血糖。


  2015年全球肥胖成人约6.037亿,成人肥胖率为12%,而中国已经成为全球肥胖人口最多的国家,2015年数据显示,成人肥胖人口数最多的为美国和中国,儿童肥胖人口数最多的为中国和印度。从造成死亡和伤残多的危险因素排序来看,2017年排序中肥胖已经成为我国居民第五位健康风险因素,甚至高于高血糖。

  肥胖的危害

  肥胖会增加缺血性心脏病和糖尿病的发病风险。一项研究回顾了APCSC、DECODE、ERFC、PSC等大型临床研究,评估基线或平时暴露于各种代谢风险对缺血性心脏病(IHD)、高血压性心脏病(HHD)、中风、糖尿病和其他心血管疾病的影响。

  也就是说,我国超重和肥胖的患病率进行性增加,与2型糖尿病患病率增加密切相关,因此在糖尿病的管理中,体重的管理不容忽视。

  糖尿病前期及糖尿病患者体重管理的目标

  1.减重与预防糖尿病:减重是预防2型糖尿病发生的最有效预测因素;减重5%-7%,2型糖尿病的相对风险减少50%;减重10%,2型糖尿病的风险可能减少80%;每减重1kg,可带来16%的风险减少。

  2.2型糖尿病患者体重管理:DiRECT研究得到减重可带来2型糖尿病的缓解(这里的缓解是指:HbA1c<6.5%,停用所有降糖药物≥2个月)。在2型糖尿病综合控制目标中,体重指数(BMI)需要控制在24kg/m^2以下。超重或肥胖的2型糖尿病患者如果想改善血糖控制和CVD危险因素,至少要减重5%,2型糖尿病如果要完全缓解,在诊断后应尽快减重15kg。

  体重管理的生活方式干预

  2型糖尿病超重及肥胖者需要采取饮食、运动和行为治疗,药物治疗及代谢手术,不同的BMI水平需要不同的治疗组合,见表2。其中生活方式干预是非常重要的,不管BMI在什么水平,饮食、运动和行为治疗应该一直坚持。

  针对肥胖的循证生活方式治疗应该包括以下3个组成部分。

  1.饮食计划:减少能量的健康饮食计划;每日减少500-799千卡能量;基于个人和文化偏好的个体化饮食方案;饮食计划可以包括多种膳食模式,比如地中海饮食、DASH、低能量饮食、低脂肪饮食、高容量饮食、高蛋白和素食,关于选择低碳饮食还是低脂饮食,有研究指出,低碳水化合物饮食减重较多,而低脂饮食累积脂肪减少最显著。;可以采取替代饮食;极低能量饮食是被某些患者的一个选择,但实践中需要医学监管。该管理团队需要有营养专家和健康教育者。

  对于糖尿病患者来说,减重时每日能量摄入可减少300-500kcal,每天能量供给系数为20-25kcal/kg,其中男性低能量饮食为每天1200-1600kcal,女性为每天1000-1200kcal。

  2.体育活动:主动的有氧运动逐渐增加至>150分钟/周,每3-5个单独日执行;抗阻力训练,需要包括主要肌肉群的单组重复,每周2-3次;减少久坐行为;个体化方案需要根据个人意愿并考虑体力限度;团队成员或专家需要有运动训练员、理疗师/职能治疗师。

  3.行为治疗:包括自我监督(食物摄取、运动和体重)、目标设定、教育(碰面、小组聚会、远程技术)、解决问题策略、刺激控制、行为约束、减少压力,当需要时给予患者心理评估、咨询和治疗,调整认识法,动机性访谈,运动社会支持组织,团队成员有健康教育者、行为学家、临床心理学家、精神科医师。

  代谢手术适应证及管理

  1.适应证和禁忌证:代谢手术也是应对肥胖的手段之一,代谢手术的适应证和禁忌证如下。

  适应证:(1)可选适应证,BMI≥32.5kg/m^2,有或无合并症的2型糖尿病,可行代谢手术。(2)慎选适应证,27.5kg/m^2≤BMI<32.5kg/m^2且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,可慎重选择代谢手术。(3)暂不推荐:25.0kg/m^2≤BMI<27.5 kg/m^2暂不推荐。但如果有以下情况可考虑手术:合并2型糖尿病,并有中心型肥胖(腰围男性≥90cm,女性≥85cm),且至少有额外的下述2条代谢综合征组分:高TG、低HDL-C水平,高血压。

  禁忌证:(1)滥用药物,酒精成瘾,患有难以控制的精神疾病患者,以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。(2)1型糖尿病患者。(3)胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。(4)外科手术禁忌者。(5)BMI<25kg/m^2。(6)GDM及其他特殊类型的糖尿病。

  2.代谢手术的术式:有袖状胃切除术(SG)、胃旁路术(RYGB)、可调节胃束带术(LAGB)、胆胰旁路术(BPD),其中SG是首选术式。

  选择SG还是RYGB,有以下建议。

  推荐SG:(1)有生育需要的女性,为避免肠道旁路引起营养成分缺乏,进而影响胎儿宫内发育并造成哺乳期母体营养成分缺乏,建议推荐SG。(2)不合并2型糖尿病或2型糖尿病病史较短(<8年)的患者,建议推荐SG。(3)21岁以下青少年,为避免在发育阶段肠道旁路引起营养缺乏,建议推荐SG。(4)30岁以下的年轻人,未来再次需要减重手术的可能性较大,建议尽量推荐SG。(5)术后因各种原因不能坚持临床随访的患者,建议尽量推荐SG。(6)术前预测SG与RYGB治疗效果相当时,建议尽量推荐SG。

  推荐RYGB:(1)合并GERD(胃食管反流病)时,尽管SG与GERD的关系仍有争议,然而大多数研究结果支持SG会引起或加重GERD症状,因此,对于口服质子泵抑制剂无法控制症状的GERD患者,建议推荐RYGB。(2)合并2型糖尿病且病程超过10年的患者,为提高同时治疗2型糖尿病的效果,建议尽量推荐RYGB。(3)术前评估胰岛功能较差的患者,建议尽量推荐RYGB。

  3.术前准备评估6要素:术前要明确诊断与评估,对消化系统、神经精神系统、心肺功能进行评估,要进行常规实验室检查,术前努力减重,积极控制血糖和戒烟等。

  4.减重手术的术后管理:(1)限制总能量,渐进式的阶段饮食。(2)术后饮食禁忌:避免食用浓缩的甜食、油炸和不易消化的食物;避免进餐时喝汤和喝水等。(3)保证蛋白质的摄入,每天至少60-120g蛋白。(4)补足水分,每日饮水1500-2000ml。(5)补充维生素和微量营养素。(6)坚持运动,每天至少运动30分钟。

  5.新型减重设备:张淼教授指出,目前有一些新型减重设备,比如Maestro电刺激系统、Reshape胃内双球囊系统、ORBERA胃内球囊系统,但其有效性和安全性有待进一步证实。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
糖尿病
  • 参芪降糖颗粒

    益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于II型糖尿病。[详细]

    去看看 ¥58.0
  • 糖脉康颗粒

    养阴清热,活血化瘀,益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮,倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,糖尿病Ⅱ型及并发症见上述症候者。[详细]

    去看看 ¥42.0
  • 降糖宁胶囊

    益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。[详细]

    去看看 ¥10.45
擅长糖尿病专家更多
  • 段海涛深圳罗湖区中医院

    擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。   擅长治疗:   (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。   (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。   (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。

  • 蒋红玉主任医师广州中医药大学深圳固生堂国医馆

    擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。

  • 姚欣艳副主任医师湖南中医药大学附属第一医院

    擅长领域:对短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等有丰富的临床经验。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: