肥胖的糖尿病患者，究竟应该减重多少才有好处？

　　不少患有糖尿病的超重/肥胖人士会发现，在经过一年的“低热量饮食+运动”干预之后，或多或少都瘦了下来，同时心血管代谢风险因素也有了明显的改善。但是，一旦松懈下来，复胖的几率相当大。

　　“没关系，再重新减肥就是了。“你也许会这样想。对于抱着这种侥幸心理的人，小编先奉上两个特别扎心的大型荟萃分析研究结果扎得粉碎！

　　一个是美国宾夕法尼亚州立大学营养科学系的研究人员做的，荟萃分析涉及17项与体重及死亡相关的研究，主要针对60岁以上人群，结果提示老年人体重不断上下波动与较高的死亡风险有关[1]。

　　一个是澳大利亚墨尔本大学流行病学和生物统计学中心的研究人员做的，他们综合了49项与体重及死亡相关的研究，涉及近80万人，年龄在40岁至65岁之间，结果显示，从中年到老年，与保持稳定体重相比，体重忽增忽减，都会导致癌症死亡风险、心血管死亡风险和全因死亡风险升高[2]。

　　此外，研究人员还指出，有不少研究都提出体重减轻也有一定风险，因为随着年龄渐长，人体的肌肉质量下降，脂肪堆积（尤其是腹部和内脏），减肥可能导致中老年人肌肉质量更差，且骨量流失，导致骨质疏松症提早到来等。

　　我把这些读给老爸听，正在抱怨饭菜太清淡、想吃红烧肉的他立马掀桌(╯‵□′)╯︵┻━┻

　　“那还减个毛线肥，一直胖着算了！

　　“不不不，当然不是这个意思，体重还是要努力减下去的。但到底减多少对心血管健康更有益呢？看看美国的一项名为“糖尿病健康行动：look AHEAD”的前瞻性临床试验研究结果[3]就知道了。

　　减重，我们的口号是：

　　一年内瘦他个20％！

　　该试验早在2002年就启动了，选取了约5000名年龄在45-74岁之间、BMI≥25KG/M2的2型糖尿病患者，通过强化生活干预来看一年后的减重量与患者的血糖、血压、血脂控制情况的关系。

　　研究人员给体重在250磅（约226斤）以内的制定每天1200大卡的饮食，体重大于250磅的可以增加300大卡的热量，且必须减少30%的饱和脂肪摄入；同时，前六个月内的运动强度，要达到每周至少175分钟的中等强度运动（最初两周的活动量不少于50分钟）。

　　这样坚持一年后，不出意外，结果是减重幅度越大（减掉初始体重的10％～20％），糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等控制水平越好。血糖和心血管代谢风险因素控制的好，血管死亡风险就相应降低。

　　之后，为了搞清楚维持体重减轻长期效果，研究人员对这些患者进行了长达10几年的随访。在一项4年随访观察研究结果中[4]，研究人员提示我们，那些减重幅度较大（即初始体重减轻20%）的2型糖尿病患者相比减重幅度较小（即体重减轻8%以内）的患者，收缩压、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯控制得更好，心血管死亡风险更低。

　　这些结果，研究人员发表在我们熟知的《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志上。不过，有个问题需要注意，就是：那些减重幅度很大的患者，即使在第四年体重又反弹回去，其糖化血红蛋白水平的改善效果仍然比减重幅度很小或没有减重的患者要好得多。

　　复胖程度控制在不超过25％

　　是我们的维持目标

　　好了，我们知道了一年内减掉初始体重的10％～20％是比较健康的量，很多时候复胖又在所难免，糖尿病患者为了心血管健康和少吃药，要将减重效果维持到什么程度为好呢？

　　近期，美国波士顿塔夫茨大学弗里德曼营养科学与政策学院的研究人员为了搞清楚不同体重的变化对于上述糖尿病患者的心血管代谢风险的影响，在look AHEAD临床试验结果的基础上又做了一项观察性研究[5]，结果在线发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）上。

　　研究人员将look AHEAD试验中减重成功的患者分成2组观察，分别是减少初始体重<10%的和减重≥10%的，通过比较发现：

　　从基线到第4年，参与试验的患者无论男女，初始减重≥10%的患者与减重<10％的相比，开始接受糖尿病药物治疗的比例(3.1%vs7.5%)显著降低，而停止糖尿病药物治疗的比例(16.7%vs3.4%)显著升高(P<0.0001)。

　　在男性患者中，从基线到第4年，初始减重≥10%的患者开始服用降压药的比例(15.5%对7.4%)明显低于减重<10％的患者，而停止服用降压药的比例(7.1%对4.0%)明显高于初始减重<10%的患者(P=0.003)。

　　此外，该研究还将减重患者复胖的程度做了分层，分别是0％、25％、50％、75％和100％。特别指出，能100％的维持减重成果显然是对心血管健康最有益，但如果不能做到百分之一百，那么，能将减肥成果持续保持在8成左右，益处也是很大的。

　　“尤其是对那些减少初始体重较多的人来说，能维持75％的减重效果，对降低心血管代谢风险极有帮助“，研究人员在讨论部分总结道。也就是说，一个180斤左右的糖尿病患者，一年减轻体重36斤左右比较理想，三年后维持在减轻27斤左右——也就是体重150斤左右，对长期心血管代谢健康有益。

　　“做这个研究，主要是为了提醒临床医生向广大糖尿病患者强调保持减重效果的重要性，换句话说，要继续坚持低热量饮食加适量运动的生活干预。”

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