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宁光院士:糖尿病防治现状和策略性思考

2019-11-23 10:09:39医脉通
核心提示:2019年21日,中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS2019)于厦门隆重举行,作为国内外糖尿病学术领域的收官之作,本次大会汇集了内分泌领域的众多大咖。在本次大会上,中国工程院院士,现任上海交通大学医学院瑞金医院副院长,国家代谢性疾病临床医学研究中心主任宁光教授以“糖尿病防治现状和策略性思考”为主题,进行了精彩演讲,小编整理如下。


  导读:2019年21日,中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS2019)于厦门隆重举行,作为国内外糖尿病学术领域的收官之作,本次大会汇集了内分泌领域的众多大咖。在本次大会上,中国工程院院士,现任上海交通大学医学院瑞金医院副院长,国家代谢性疾病临床医学研究中心主任宁光教授以“糖尿病防治现状和策略性思考”为主题,进行了精彩演讲,小编整理如下。

  我国糖尿病防治现状

  1.我国糖尿病发病率为2%/年,糖尿病前期人数为正常人群3倍

  4C(中国心血管代谢性疾病和恶性肿瘤队列研究)研究基于Reaction多中心网络,纳入全国40岁及以上人群20万,随访近四年。研究结果显示我国糖尿病发病率为2%/年,糖尿病前期患者人数为血糖正常受试者的近3倍,餐后2小时血糖发挥着重要的作用,此外年龄是我国糖尿病风险增加的重要的影响因素,并且肥胖也在糖尿病发病中扮演着重要角色,肥胖的逆转可降低糖尿病发病风险。

  2.生活方式改变、老龄化与肥胖——糖尿病患病风险增加的三大主要因素

  近年来国内外多项研究探讨了社会因素、环境污染、细胞因子和遗传因素中近20种危险因素对于糖尿病的影响,并经前瞻性研究证实。而对于我国来说生活方式改变、老龄化与肥胖是导致糖尿病流行的三大主因。

  ?社会因素:心理、配偶、吸烟饮酒等社会因素会对糖尿病的发生产生影响。

  ?环境干扰物:双酚A等环境内分泌干扰物对糖尿病发病具有重要影响。

  ?细胞因子:PRL、RBP4、Fetuin A、胆红素和电解质等对胰岛功能会产生影响。

  ?遗传因素:研究表明SLC30A8、C2CD4A/B,KCNQ1基因多态性与2型糖尿病发病具有相关性。

  3.我国糖尿病人群心血管健康状况堪忧,健康指标达标率仅为13.5%

  美国心脏协会(AHA)提出了有关心血管健康管理的“2020年全球战略目标定义7大心血管健康指标”,指出了心血管管理的理想目标,包括:

  ?吸烟状态:不吸烟/戒烟时间>12个月。

  ?体质指数:<25.0kg/m^2。

  ?运动锻炼:中等强度锻炼≥150分钟/周;强化运动≥75分钟/周;中等强度+强化运动时间≥150分钟/周。

  ?健康饮食评分:至少做到多吃食水果蔬菜、鱼肉、膳食纤维食物,少盐、少含糖饮料中的4-5项。

  ?总胆固醇:<200mg/dL。

  ?血压:<120/80mmHg。

  ?空腹血糖:<100mg/dL(5.6mmol/L)。

  按照以上标准我国人群理想健康指标达标率仅为13.5%,理想心血管健康行为达标率仅0.7%,而我国糖尿病早期人群(糖尿病病程<5年)的心血管风险显著高于非糖尿病人群。

  4.糖尿病管理:全面控制心血管危险因素是重中之重

  4C研究表明,在中国40岁以上的成年糖尿病患者中,有77%的糖尿病实际上是可以通过控制代谢、降低饮酒、合理饮食、增加体力活动、减少肥胖、治理空气污染等因素来消除的。

  对于心血管全危险因素的全面控制是糖尿病管理的重中之重,其中包括行为因素、代谢因素、社会心理因素和环境暴露因素,做好这些能够最大程度的降低或消除整体人群心血管代谢病负担。但这要求整个社会应从公共卫生、临床诊治、人文关怀和环境治理等方面进行全方位、多层次、全程式心血管危险因素评估,以实践“全危险因素”管理,最终实现心血管代谢病的预防。

  糖尿病防治的策略性思考

  1.国家标准化代谢性病管理中心(MMC)的建立将发挥重要作用

  MMC的宗旨是在全国打造“一个中心、一站式服务、一个标准”的糖尿病防治模式。以患者为中心,不断提升服务质量与效率,注重流程优化。旨在达到无论患者身处基层医院还是中心医院,都能按照同一个标准接受诊治,享受一站式服务。

  预计到2021年,MMC将在全国建立1000家中心,管理1000万患者,力争通过上下联动的分级诊疗策略,10年后实现降低糖尿病发病率1%,降低各种并发症10%的目标。

  MMC管理实现了患者代谢综合控制水平和血糖“金标准”达标率翻倍的“惊喜”成效,其中代谢综合指数达标率由基线的7.18%上升至18.97%,糖化血红蛋白达标率由基线的21.07%上升至47.05%。

  2.建立符合中国国情的代谢指标评价体系

  中国代谢指标评价体系的建立对于科学、客观、全面的评价中国人代谢状况,提高代谢性疾病的服务治疗和管理效率是非常重要的。内容主要包括中国代谢研究指数、中国糖尿病人群心血管风险指数、中国控糖指数、中国代谢药物指数、中国代谢行为指数五部分。

  ?中国代谢研究指数:代表的是不同地区糖尿病相关随机对照临床试验的研究水平。

  ?中国糖尿病人群血管风险指数:是根据大型随访队列——4C研究的数据,选取17个变量,建立模型以预测个体3年内心血管事件的发病风险(最高100分,分数越低风险越高),基于MMC数据显示,全国糖尿病人群心血管指数为48.51,自然人群心血管风险指数为61.40。

  ?中国控糖指数:反应的是我国不同地区糖化血红蛋白的达标率情况。

  ?中国代谢药物指数:代表的是我国2型糖尿病患者的用药情况,数据显示新药的使用率普遍很低,而胰岛素的使用比例接近1/4。

  ?中国代谢行为指数:反应的是我国不同地区代谢相关行为的达标情况,其中以《中国居民膳食指南》中对于每天食盐摄入量不超过6g为标准,我国全国食盐达标率仅为56.35%。

  十项糖尿病领域的重要前沿问题

  最后,宁光教授提出了如下十项糖尿病领域需要解决的前沿问题。

  ?机体如何对能量代谢进行精确时空网络调控?

  ?胰岛内分泌细胞之间相互作用及命运决定的机制?

  ?如何绘制胰岛素抵抗网络的全貌?

  ?中枢、神经、免疫系统调控糖代谢稳态的机制?

  ?环境与遗传交互作用对糖尿病发生发展的影响机制?

  ?如何界定热量限制和营养均衡的平衡点?

  ?体重调定点是否存在,受何种因素调控?

  ?适合国人的有效预防糖尿病的饮食模式是什么?

  ?肠道微生物研究是否能为糖尿病预防和治疗提供靶点?

  ?人工智能如何赋能糖尿病及并发症精准防诊治?

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