冬季雾霾高发，谈谈PM2.5与糖尿病的“恩怨纠葛”

　　导读：前些天有媒体报道，在印度某城市举办的一场室外体育比赛中，由于雾霾太过严重，两队球员不得在比赛中佩戴口罩。但即便如此，依然有两名球员在比赛中出现了呕吐的情况。早些年，雾霾问题也曾对我国人们的生活造成了重大影响，2013年，雾霾更是更了年度热词。不过在国家的强力治理和大家的共同努力下，近几年空气质量愈发优良，今非昔比。虽然情况已有好转，但我们仍然要提防雾霾的卷土重来，同时也要了解其对身体可能造成的重大影响，今天我们聊一聊雾霾与糖尿病的那些事。

　　在大多数人的理解中，PM2.5（空气动力学颗粒径≤2.5um的空气颗粒）与呼吸系统疾病密不可分，但实际上这种微小的颗粒还是糖尿病的“隐藏帮凶”。2017年发表的《全球疾病负担研究》显示，糖尿病在2016年造成全球140万人死亡，而不健康的生活方式、遗传易感性以及生活环境已被确定为导致糖尿病流行的关键危险因素，其中多项研究表明空气污染（尤其是细颗粒物PM2.5污染），可促使糖尿病的发病或发展，潜在的机制可能与降低胰岛素敏感性、诱导血管炎症和改变内皮功能、破坏能量代谢等有关。

　　PM2.5或增加糖尿病患病风险

　　中国医学科学院阜外医院鲁向锋教授团队于2019年5月发表于Environment International的研究，是关于中国地区PM2.5与糖尿病关系的最大规模的前瞻性研究。研究涉及我国15个省份的共计88397名参与者，结果表明，长期暴露于高浓度PM2.5环境可显著增加糖尿病发病风险，并且PM2.5浓度每升高10ug/m^3，糖尿病发病风险增加15.7%，其中中年、女性、农村地区居民、BMI＜25kg/m^2者、非吸烟者、无高血压者长期暴露于PM2.5环境，糖尿病风险将会更高。

　　此外，一项来自我国台湾地区的研究同样得出了类似的结果，本项研究共计入组147908名来自中国台湾地区并且年龄大于18岁的非糖尿病参与者，结果显示，相比于暴露在PM2.5＜21.7ug/m^3的人群，长期暴露于21.7-24.1ug/m^3、24.1-28.0ug/m^3、≥28.0ug/m^3浓度的人群，糖尿病风险分别增加28%、27%和16%（P值均＜0.001）。此外还发现，BMI＜23kg/m^2者、有不规律饮酒习惯的人更易发病。

　　出生体重影响成年糖尿病风险，PM2.5或“从中作梗”

　　宝宝出生时体重并不是越大越好，研究表明巨大儿（出生体重≥4000g）中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，因此往往会成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。最近，我国学者的研究表明若母亲在妊娠期暴露于PM2.5环境或增加巨大儿出生几率。

　　1.PM2.5令巨大儿出生几率上升，或增加糖尿病风险

　　中国学者Shi Chen等于2019年11月5日在线发表于Pediatric obesity杂志的一项研究，评估了PM2.5对发生巨大儿事件的影响。本项研究共纳入了来自全国的177841名参与者，在对多因素进行调整后发现，若母亲在妊娠期长期暴露于PM2.5环境，巨大儿发生风险显著增加，并且PM2.5浓度每增加10ug/m^3，巨大儿风险增加约3%。

　　2.中国研究证实，婴儿出生体重与成年后糖尿病风险相关

　　2019年Chunyan HU等于Journal of Diabetes杂志发表了一项有关中国人群出生体重与成年后糖尿病风险的研究，本项研究纳入了来自我国不同地区25个社区的49118名成年参与者，根据出生时体重的不同这些参与者被分为了4组，分比为组1（出生体重＜2500g），组2（2500g≤出生体重＜3499g），组3（3500g≤出生体重＜3999g）和组4（出生体重≥4000g），其中组2被定义为正常出生体重组。结果表明，与出生体重在正常范围内（2500-3499g）的人群相比，出生体重低（＜2500g）或高（≥3500g）的人群，成年后糖尿病风险均显著增加。

　　PM2.5对糖尿病患者的危害

　　1.PM2.5或增加血糖控制难度

　　以色列一项针对73117例人群的回顾性队列研究发现，PM2.5每增加一个四分位数间距，人群糖化血红蛋白以及低密度脂蛋白水平分别上升2.93%和1.54%。此外，一项涉及1023名墨西哥参与者的研究表明，短期暴露于PM2.5环境可导致机体胰岛素敏感性和高密度脂蛋白水平的下降，而低密度脂蛋白、空腹血糖、胰岛素、总胆固醇以及胰岛素抵抗指数水平升高。由此可见，对暴露于PM2.5环境的糖尿病患者来说，需要更加严格的监控血糖的变化。

　　2.PM2.5或增加糖尿病患者死亡风险

　　加拿大一项针对200万人的大型队列研究发现，PM2.5暴露与2型糖尿病死亡风险呈正相关，PM2.5浓度每增加10ug/m^3，T2DM的死亡风险增加49%，且对男性患者的影响更大。此外，美国癌症协会展开的一项涉及60余万参与者的癌症预防队列研究发现，大气PM2.5浓度每升高10ug/m^3，2型糖尿病相关死亡风险增加13%，其中这种影响对男性、年龄＜60岁以及体质指数＞30kg/m^3的2型糖尿病人群更为显著。

　　面对PM2.5，糖尿病患者应该怎么做

　　1.严格监测血糖

　　暴露于PM2.5环境可能会令机体胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗加剧，血糖升高，因此应更加严格的监测血糖，如出现血糖升高难以控制，需尽快寻求医生帮助。

　　2.减少室外运动

　　雾霾天需减少室外运动，尤其是一些剧烈运动，比如跑步、晨练等。如需要外出，务必佩戴具有防雾霾功能的口罩。

　　3.饮食需清淡

　　雾霾多在秋冬季节高发，气温下降伴随空气干燥，会令身体更加不适，因此饮食应清淡，应多选择新鲜蔬菜，避免食用过于辛辣刺激的食物。

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