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警钟长鸣:糖尿病并发症或令“肌肉疲劳”加速恶化

2019-11-09 21:58:20医脉通
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核心提示:曾有研究表明,糖尿病患者机体“衰弱”进程较一般人群提前十几年,具体表现包括肌肉的损失、运动耐力的降低、身体恢复能力下降等。与此相关,一项近期发表于Diabetes Metab Res Rev的研究发现,糖尿病并发症似乎会加速2型糖尿病(T2DM)患者“肌肉疲劳”进程,再次提醒我们糖尿病管理以及并发症预防的重要性,我们一起来看一下。


  研究背景

  T2DM与神经肌肉功能的下降有关,并且这种损害在疾病早期已经出现,会随糖尿病的恶化而逐步进展,一旦出现慢性并发症,症状会更为加剧。大量证据表明,T2DM患者往往会出现肌肉强度、肌肉力量方面的下降,进而对一些身体机能造成影响,例如行走速度、平衡能力、爬梯能力等。并且有研究发现,T2DM患者往往伴有某些肌肉群的损伤,例如肘关节屈肌、膝关节屈肌/伸肌、踝背和足底屈肌等。

  神经肌肉功能的下降与糖尿病微血管和大血管并发症有关,如糖尿病周围神经病变和周围动脉疾病(PAD)。而肌肉疲劳恰恰是神经肌肉功能损害的一个重要组成部分,并且是许多日常活动的重要基础,如搬东西或爬楼梯。有证据表明,T2DM可能会加剧肌肉疲劳恶化,其中研究发现的未伴有并发症的T2DM患者上肢和下肢肌肉疲劳程度较高,可能就是早期表现。但是,有关微血管(如慢性肾病、眼病)和大血管并发症(心血管疾病)的存在是否会加重肌肉疲劳进程的相关研究很少,且结论并不一致。为了探究T2DM患者肌肉疲劳与微血管和大血管并发症之间的关系。来自英国的研究人员展开了此项研究。

  研究描述

  本项横断面研究共纳入了146名来自罗马的T2DM白人患者(男性80名,女性66名,平均年龄67岁),研究人员收集了参与者的糖尿病病程、糖化血红蛋白、踝肱指数、体质指数、腰围、低密度脂蛋白、血压、糖尿病并发症(如心血管疾病、周围神经病变、糖尿病肾病)等数据,通过腿部伸展器对参与者的肌肉功能进行了评估,并利用耐力时间(ET)来评价肌肉疲劳的程度(ET值数值越大肌肉功能越强,代表肌肉疲劳程度越低)。随后研究人员评估了ET值与糖尿病并发症的相关性。

  研究结果

  1.参与者基本特征

  参与者T2DM的平均病程为14.8年,其中61.6%伴有慢性并发症,其中周围神经病变(43.2%)、视网膜病变(21.9%)、糖尿病肾病(21.9%)、心血管疾病(27.4%),参与者均无卒中或截肢史,并且未进行过血液透析。

  2.糖尿病慢性并发症增加肌肉疲劳程度

  与无并发症的参与者相比,伴周围神经病变的T2DM患者的ET值明显降低(-32.4%,P<0.0001),同样的,伴有视网膜病变、糖尿病肾病、心血管疾病的T2DM患者ET值均显著降低,ET值分别下降35.8%、30.4%、32.1%。这表明T2DM患者一旦出现周围神经病变、心血管疾病、糖尿病肾病和视网膜病变,肌肉疲劳的进展会大大增加。

  3.肌肉疲劳与踝肱指数

  研究表明,与踝肱指数(ABI)正常(0.9-1.1)和轻度降低(0.7-0.9)的参与者相比,ABI中度减少者(0.5-0.7)的ET值显著降低36.9%(P<0.0001)。

  4.肌肉疲劳与这些心血管因素有关

  单变量分析表明,肌肉疲劳程度与年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、收缩压、蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)存在显著相关性(P值均<0.05)。

  5.男性T2DM患者更应提防肌肉疲劳

  对多种协变量进行调整后发现,相比于女性,男性T2DM患者更易发生肌肉疲劳(P=0.021),此外,运动量过大也会对肌肉疲劳造成影响(P=0.013)。

  讨论与小结

  本项横断面研究首次评估了T2DM患者肌肉疲劳与慢性并发症以及心血管危险因素的关系。研究发现,肌肉疲劳与糖尿病周围神经病变、心血管病变和糖尿病视网膜病变的存在独立相关,与之前的相关研究结果保持了一致。因此,研究人员认为肌肉疲劳会因T2DM患者慢性并发症的存在而进一步恶化,其中发生感觉神经损伤和周围血管功能障碍是增加肌肉疲劳最重要的因素。

  总之,本项研究再次强调,对于T2DM患者来说,血糖的控制、并发症的预防永远是重中之重,在有效控糖的同时还应有意识的进行针对性的锻炼来延缓肌肉疲劳的恶化。

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