生酮饮食治疗肥胖和糖尿病，是曙光还是商业炒作？

　　1975年到2014年，中国男性肥胖人口从70万增长至4320万，女性肥胖人口从170万增长至4640万，位居世界首位其中，严重肥胖人口以男性430万和女性760万，位居世界第二。

　　肥胖不仅影响美观，更是健康的致命杀手。对于肥胖者来说，减肥迫在眉睫！而对于减肥，饮食至关重要。

　　一

　　肥胖者应该选择什么类型的饮食？

　　当下比较流行的有4种饮食结构：

　　低脂肪饮食：摄入高脂肪会导致肥胖、糖尿病、心脏病甚至癌症；但碳水>60%，对代谢有一定负面影响。

　　低碳水高脂肪饮食：碳水<45%，脂肪>35%，蛋白质20%；改善糖脂代谢。

　　生酮饮食：一种高脂肪、低蛋白、极低碳水化合物，和其它营养素合适的配方饮食(碳水<10%，脂肪 >70-75%，蛋白质20-30%)。

　　脂肪一碳水比率较宽区间的饮食：重要的是摄入怎样的脂肪类型或什么样的碳水化合物，而膳食脂肪和碳水化合物的配比几乎没有健康意义。

　　想减肥，到底选择哪些饮食模式好？今天我们来谈谈当下比较流行的生酮饮食。而且生酮饮食还被写入指南与共识中，被用于：单纯性肥胖的生酮治疗临床路径、干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)、干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)。

　　也就是说，生酮饮食不仅可以治疗肥胖，还能干预糖尿病。生酮饮食真的有这么神奇吗？依据又在哪里？会不会对身体有害？

　　19日，在厦门举行的高血压年会上，广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原教授为我们精彩报告了《生酮饮食用于减肥的优势与风险》，正好为我们解答了这些疑惑，大家可以一起来了解一下。

　　二

　　生酮饮食为什么能减肥？

　　减肥效果如何？

　　▎何谓生酮饮食？

　　简单来说就是当下比较流行的少吃主食，甚至不吃主食。我们身体的能量不来自于糖，而是酮体(乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮)，由脂肪分解过程中肝脏转换而来，当身体产生酮体速度高于酮体被清除速度时，成为“生酮"。

　　所以要限制碳水化合物摄入，使得身体从燃烧碳水化合物的模式切换到燃烧脂肪。还需要适当限制蛋白质可帮助身体进入生酮的状态，并避免加重肾脏负担。(碳水<10%，脂肪 >70-75%，蛋白质20-30%)

　　在生酮饮食的作用之下，血液内酮体的含量可以升高至相当于一个健康人挨饿时的酮体值，成为了人体的主要能量来源。

　　▎生酮饮食减肥效果如何？

　　2003-2011年间发表在SCI杂志上的10项生酮饮食疗效调查报告显示，参与者们半年内平均减掉了4.8-12.8千克体重，他们食谱中碳水化合物的热量占比控制在11%-18%，脂肪热量占比在50%~57%。

　　2017年美国肥胖协会年会上，阿拉巴马州大学Goss教授报告：

　　一项为期8周的随机对照临床研究，结果显示生酮饮食组平均减重达9.7%，而低脂饮食组则只减掉2.1%；

　　在腹部脂肪减少量上，生酮饮食组比低脂饮食组多出近3倍。该研究还发现，即使不对脂肪或总热量进行严格限制，生酮饮食方案仍能使得受试者在2周内快速减重10磅。

　　▎为什么生酮饮食能减肥？

　　生酮饮食有效减肥的原因有5个：

　　增强饱腹感（脂肪和蛋白质)；

　　抑制食欲(酮体具有抑制食欲的作用)；

　　抑制脂肪合成、促进脂肪分解(降低胰岛素水平，而胰岛素是促进脂肪合成的激素)；

　　加大能量消耗(脂肪或蛋白质通过糖异生形成葡萄糖，带来能量消耗)；

　　生酮饮食搭配抗阻锻炼，可以帮助增肌。

　　陈鲁原教授还举了一个例子说明，他见到一个公司的经理，整个人看起来比以前瘦，但是体重没有下降，就是因为这个经理最近一久在健身，增加了肌肉的百分比含量，降低了脂肪百分比含量。

　　三

　　生酮饮食为什么还能干预糖尿病？

　　▎生酮饮食治疗糖尿病的理论依据？

　　生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据严格限制碳水化合物的摄入，减少肠道糖吸收，降低血糖水平和血糖波动 ；

　　减少胰岛素的波动、降低峰值；

　　激活AMPK通路降低胰岛素抵抗，类似二甲双肌的作用原理 。

　　AMPK是调控负责磷酸化葡萄糖转运蛋白泡囊(GSV)的蛋白质，相当于控制葡萄糖运输的一扇门，低碳饮食提高了AMPK这个看门者的工作效率。

　　2018年5月，悉尼大学艾玛塞恩斯布里教授，研究了2412名糖尿病患者限制碳水化合物摄入后的变化，结果发现：

　　碳水化合物热量占比<26% ，糖化血红蛋白显著降低。

　　碳水化合物热量占比26%-45% ，没有明显变化。

　　碳水化合物热量占比> 45%，没有明显变化。

　　而2002年至2018年23篇临床试验的汇总分析得出：我们平常提倡的低脂饮食，却没有降低糖化血红蛋白的作用。

　　美国糖尿病协会明确表示，低碳水饮食可以改善血糖，并且可能可以减少二型糖尿病患的用药量。

　　▎生酮饮食安全性怎么样？可以随便吃吗？

　　生酮饮食对治疗糖尿病的效果已经明确，但关于生酮饮食治疗糖尿病和肥胖患者的临床试验很少有超过2年的，所以生酮饮食对这些患者的长期有效和安全性还尚未可知。

　　对于糖尿病患者，陈鲁原教授不建议擅自盲目尝试生酮饮食，务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展，监测可能出现的风险以便及时处理。

　　另外，陈鲁原教授还补充道：“这样极端的饮食模式也很难长期坚持。”

　　▎低碳水VS低脂肪饮食的长期比较

　　长期以来，我们一直提倡低脂饮食，对于糖尿病和肥胖，低碳水饮食与这种饮食之间谁更胜一筹呢？

　　在短期内如果胰岛素抵抗人群(糖尿病或肥胖)采用低碳水的饮食，可以获得更多的健康益处；当着眼于长期效果对比时，两者的差异并不明显；

　　在一项为期12个月的研究中：当热量相等时， 碳水和低脂肪饮食对于空腹情况下血糖、血脂和体重减轻的水平是完全相同的；

　　低碳水饮食能然烧更多的脂肪，而低脂肪饮食也能燃烧更多的碳水。故只要摄入的卡路里和蛋白质相同时，两种饮食方式的减肥效果结果是一样的。

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