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2型糖尿病中被忽视的非酒精性脂肪肝,患病率竟超半数!

2019-10-22 00:30:10医脉通
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核心提示:在世界范围内,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病最常见原因,全球患病率为25.2%。临床上,NAFLD患者倾向于患代谢综合征,比如肥胖、2型糖尿病(T2DM)、高脂血症(HL)和高血压(HT),在这些合并症当中,2型糖尿病似乎是影响NAFLD和NASH患者临床转归和预后的重要危险因素。虽然非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性纤维化的NASH与2型糖尿病(T2DM)密切相关,但是T2DM患者中总体患病率尚不清楚,最近发表在Journal of Hepatology杂志上的研究探索了这个问题。


  导读:在世界范围内,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病最常见原因,全球患病率为25.2%。临床上,NAFLD患者倾向于患代谢综合征,比如肥胖、2型糖尿病(T2DM)、高脂血症(HL)和高血压(HT),在这些合并症当中,2型糖尿病似乎是影响NAFLD和NASH患者临床转归和预后的重要危险因素。虽然非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性纤维化的NASH与2型糖尿病(T2DM)密切相关,但是T2DM患者中总体患病率尚不清楚,最近发表在Journal of Hepatology杂志上的研究探索了这个问题。

  研究方法

  在PubMed、Ovid-Medline、EMBASE和Web of Science中搜索1989年1月到2018年9月期间涉及NAFLD、NASH和T2DM的研究,研究包括18岁以上成年人,横断面研究、纵向研究或描述性研究。

  排除标准:(1)评论性和摘要型文章。(2)没有发现NAFLD患者。(3)研究人群<18岁。(4)研究没有排除其他肝病原因,比如乙型和丙型病毒性肝炎(HBV / HCV)。(5)研究并没有筛选出酗酒的病例。(6)研究中有1型糖尿病患者。(7)研究仅包括一种代谢状况,比如肥胖。(8)非英语文章。

  为了评估区域和全球的患病率,研究者针对每个国家的患病率进行随机效应荟萃分析,然后根据每一个国家的人口规模进行加权计算平均值。根据一些特征进行分组研究(国家、地区、年龄段、肥胖和诊断方法等),使用混合效应模型进行多元回归分析,以探索并解释不同研究结果之间的差异。

  T2DM患者中NAFLD患病率超半数!

  符合纳入标准的研究有来自20个国家的80项研究(74项超声检查和6项H-MRS),有49419名患有T2DM的受试者(平均年龄58.5岁(25.7-70.0岁),平均BMI为27.9 kg/m^2(24.0-34.2),其中男性占52.9%。全球T2DM患者中NAFLD的患病率为55.5%(95%CI:47.3-63.7)。欧洲报告的患病率最高(68.0%[62.1-73.0])。其他数据详见下表。

  2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者会增加其他代谢疾病的风险,根据是否存在NAFLD,将2型糖尿病合并症分层,伴NAFLD的T2DM患者与仅患有T2DM的患者相比,以下疾病发病率更高:高血压(56.96% vs 55.01%)、高脂血症(46.69% vs 43.08%)、心血管疾病(24.32% vs 22.31%)、下肢动脉病变(9.14% vs 7.99%)和咳嗽变异性哮喘(9.00% vs 9.02%)。

  在估计NASH患病率的10项研究中,有892例具有NAFLD的2型糖尿病患者进行了组织活检,这个人群平均年龄为55.0岁(50.7-58.0岁),男性占53.5%,平均BMI为29.7kg/m^2(24.8-34.4)。NASH的平均患病率为69.75%(37.29-96.83),在T2DM患者中,NASH的全球患病率为37.3%(95%CI:24.7-50.0)。

  2004-2017年期间,一共有7项研究,有439例伴有NAFLD的2型糖尿病患者进行了活检,平均年龄为55.0岁(51.0-57.2岁),平均BMI为29.7kg/m^2(24.8-34.4),2型糖尿病患者中估计的全球进展性纤维化患病率为4.8%(95%CI:0.00-17.46),但对这7项研究分析得到伴有NAFLD的T2DM患者的进展性纤维化患病率为17.0%(95%CI:7.2-34.8)。

  Meta回归模型显示地理区域和平均年龄(p<0.05)为与NAFLD的患病率相关,共占异质性的63.9%。

  小结

  这项研究提供了2型糖尿病患者中NAFLD、NASH和进展性纤维化的全球患病率。这些数据可用于估计全世界T2DM患者NASH的医疗和经济负担。

  ? 2型糖尿病患者中NAFLD的患病率是普通人群的两倍以上。

  ? 全球范围内,2型糖尿病患者的NAFLD总体患病率为55.5%。非洲患病率最低(30.4%),其他地区患病率相似。实际上,这些NAFLD患病率几乎是同一地区之前报道数据的2倍。

  ? 2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝炎的全球患病率为37.3%。

  ?在该项研究中,接受肝活检的2型糖尿病NAFLD患者中,有17%的患者存在进展性肝纤维化。

  ?我们还估计了患有NAFLD的2型糖尿病患者代谢综合征的情况,这些患者中超过一半有高脂血症,接近60%的人有高血压,心血管疾病占24.3%,周围动脉疾病约9.1%,也就是说NASH和DM会增加代谢性疾病和心血管疾病的风险,这需要引起我们的重视。

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