都是糖尿病，老年人的血糖达标率就是比年轻人高！

　　相对于2型糖尿病来说，临床医生和大众对于1型糖尿病（T1D）的关注比较少。但事实上，T1D患者的病情更为凶险，作为一种自身免疫介导的胰岛β细胞损伤导致胰岛素分泌不足的疾病，T1D起病较早，对患者的生活有着更加严重的影响。

　　2019年9月16-20日，欧洲糖尿病研究学会第55届年会（EASD 2019）如期于西班牙巴塞罗那举办。在EASD2019上Eric Renard教授就全球多地区成人T1D患者血糖情况（SAGE：Study of Adult's Glycemia in T1DM）研究的结果，该研究在多国家多中心进行，纳入西欧，东欧，亚洲，中东，拉美地区T1D患者共3858人，为无干预，横断面的观察性研究。

　　不同年龄，血糖达标和低血糖风险不同！

　　Renard教授从年龄入手，分析不同年龄层次T1D患者的情况。入组患者分为26-44岁，45-64岁，≥65岁三组。以下为各组患者的基本情况。

　　研究的主要终点为观察各组人群糖化血红蛋白（HbA1c）达标（＜7.0%）的比例。在所有年龄层种，HbA1c达标率为24.3%，而青年患者（24-44岁）的达标比例最高，为27.6%；中年患者（45-64岁）达标比例最低，为21.0%；高龄患者（≥65岁）患者达标率为22.8%。

　　老年人群HbA1c更易达标！

　　整体来看，有43.4%的患者HbA1c≥8%，20.1%的患者HbA1c≥9%。Renard教授展示了不同水平HbA1c的结果（如下图），发现在医生设定的控制目标下，患者的达标比率各有不同，在7.5-8.0%的控制水平下，≥65岁的患者达标比率最高。在患者自我设定的控制目标下，同样≥65岁的患者达标比率最高。

　　年轻人：低血糖和酮症风险更高！

　　对于患者低血糖的发生情况，Renard教授介绍了3个月内发生症状性血糖低血糖（≤70mg/dl或<54mg/dl）及严重低血糖患者的比率，发现症状性低血糖及临床低血糖发生的比率均在26-44岁患者中最高，分别为69.6%和51.8%， 而严重低血糖在≥65岁的患者中发生率最高， 为12.6%。具体数据如下：

　　而对于发生酮症酸中毒的患者，结果发现6个月内，26-44岁患者发生酮症酸中毒的比率最高，为4.8%，45-64岁年龄组次之，≥65岁患者比率最低。发生的原因主要为感染（21.6%）及未使用胰岛素（23.5%）， 且这两种原因均在年轻组中比例最高。

　　患者的治疗方式在不同年龄层次也各不相同。胰岛素泵的使用在24-44岁患者中使用率最高，为24.0%，预混胰岛素在≥65岁患者中使用率最高，其余胰岛素种类如基础胰岛素，长效，中效，速效胰岛素在各个人群中使用率接近。整体来看，长效胰岛素类似物的使用率最高为63.1%， 中效胰岛素的使用率最低只有9.9%。

　　患者胰岛素剂量的调整情况结果显示，多数患者（43.0%）的剂量调整依靠医生指导，从胰岛素剂量的调整频率来看，22.4%的患者一周内调整超过1次，23.7%的患者每周调整1次，而27.5%的患者一个月内小于1次。

　　团队还对患者检测血糖的仪器进行了分析，发现绝大多数患者仍采用传统的手指采血测血糖，其他设备如持续血糖监测仪，胰岛素泵，血酮检测均在26-44岁的患者中使用频率最高。

　　小结

　　在成人T1D患者中血糖的控制水平仍不理想，HbA1c的达标水平不足。患者胰岛素剂量的调整频率不够且只有20%的患者使用胰岛素泵。发生低血糖的频率在不同年龄组患者中接近且都较高，在6个月内发生严重低血糖的频率约为12%。

　　可见各个年龄段成人T1D患者的血糖控制堪忧，Renard教授指出在全球范围内应该采取行动来实现糖化的控制目标。

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