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糖尿病患者选择生酮、低碳饮食时,这些用药注意需牢记

2019-08-21 00:33:51医脉通
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核心提示:在2019年8月刚刚结束的美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上,来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士,就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法,小编将内容进行了整理,供大家参考。


  导读:在2019年8月刚刚结束的美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上,来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士,就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法,小编将内容进行了整理,供大家参考。

  何为生酮、低碳饮食?

  生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主,辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案,最早应用于癫痫患者。近年来在很多疾病中都有运用,比如2型糖尿病和肥胖症

  低碳水化合物饮食是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的45%以下,而极低碳水化合物饮食则其碳水化合物供能比在26%以下,目前还没有统一的国际标准。

  这两种饮食模式的核心内容即为限制碳水化合物的摄入。

  用药注意

  近年来,有关低碳相关的特殊饮食模式受到糖尿病患者的追捧。作为医务工作者,在尊重患者自由选择生活方式的基础上,也要提防此类饮食模式可能带来的健康损害。例如,长期保持碳水化合物低摄入量会导致利尿和血糖水平下降,因此针对采取此类饮食方案的糖尿病患者,应密切关注脱水低血糖的发生。同时,医生有必要考虑对其原本的用药方案进行调整。

  1.这些药物应停用或慎用

  对于2型糖尿病患者,为了尽可能降低低血糖风险,Diana Isaacs女士建议应停止使用磺脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂(格列奈类)和餐时胰岛素。并且,由于α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是通过阻止人体对碳水化合物的吸收,从而达到降糖效果,但这些患者摄入的碳水化合物较少,使用这些药物的意义不大,也可以考虑停止使用。

  此外,由于SGLT-2抑制剂与发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)事件相关,应慎用。如果使用此类药物应密切关注可能的风险。

  另外,由于低碳饮食产生的利尿作用会影响降压类药物的疗效,因此合并高血压的2型糖尿病患者应密切关注血压的变化。

  2.胰岛素剂量应调整

  对于2型糖尿病患者:如果患者使用胰岛素治疗,根据患者血糖控制情况,建议基础胰岛素的使用剂量可以减少30%-50%。

  对于1型糖尿病患者:1型糖尿病患者如果采用极低水平的碳水化合物饮食模式,对于餐时胰岛素的依赖会大大降低,甚至可以停止使用餐时胰岛素。而基础胰岛素的剂量可根据患者血糖的变化情况减少大约20%,但务必要监测患者体内酮体水平。并要求患者经常与医生进行沟通,如果酮体水平升高并伴随着恶心、呕吐、身体衰弱,应立即予以治疗并停止这种饮食方式。

  其他注意事项

  当患者碳水化合物的摄入量长期保持低水平时,可能会出现便秘,每天摄入2L以上体积的水可以预防这种情况的发生。但同时需要注意,饮水过多可能导致患者体内电解质失衡,出现例如低钠、低钾症状。因此针对此类患者,建议定期测量血钠、血钾水平,并且在需要时通过食物或其他方式进行补充。

  最后Diana Isaacs女士讲到,本次演讲的主旨是为了提醒糖尿病患者重视生酮饮食、低碳饮食可能带来的风险。从安全性的角度来讲,如果患者决定尝试这类饮食模式,建议在医生的指导下进行。

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