糖尿病患者选择生酮、低碳饮食时，这些用药注意需牢记

　　导读：在2019年8月刚刚结束的美国糖尿病教育者协会（AADE）年会上，来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士，就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法，小编将内容进行了整理，供大家参考。

　　何为生酮、低碳饮食？

　　生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案，最早应用于癫痫患者。近年来在很多疾病中都有运用，比如2型糖尿病和肥胖症。

　　低碳水化合物饮食是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的45%以下，而极低碳水化合物饮食则其碳水化合物供能比在26%以下，目前还没有统一的国际标准。

　　这两种饮食模式的核心内容即为限制碳水化合物的摄入。

　　用药注意

　　近年来，有关低碳相关的特殊饮食模式受到糖尿病患者的追捧。作为医务工作者，在尊重患者自由选择生活方式的基础上，也要提防此类饮食模式可能带来的健康损害。例如，长期保持碳水化合物低摄入量会导致利尿和血糖水平下降，因此针对采取此类饮食方案的糖尿病患者，应密切关注脱水和低血糖的发生。同时，医生有必要考虑对其原本的用药方案进行调整。

　　1.这些药物应停用或慎用

　　对于2型糖尿病患者，为了尽可能降低低血糖风险，Diana Isaacs女士建议应停止使用磺脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）和餐时胰岛素。并且，由于α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是通过阻止人体对碳水化合物的吸收，从而达到降糖效果，但这些患者摄入的碳水化合物较少，使用这些药物的意义不大，也可以考虑停止使用。

　　此外，由于SGLT-2抑制剂与发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）事件相关，应慎用。如果使用此类药物应密切关注可能的风险。

　　另外，由于低碳饮食产生的利尿作用会影响降压类药物的疗效，因此合并高血压的2型糖尿病患者应密切关注血压的变化。

　　2.胰岛素剂量应调整

　　对于2型糖尿病患者：如果患者使用胰岛素治疗，根据患者血糖控制情况，建议基础胰岛素的使用剂量可以减少30%-50%。

　　对于1型糖尿病患者：1型糖尿病患者如果采用极低水平的碳水化合物饮食模式，对于餐时胰岛素的依赖会大大降低，甚至可以停止使用餐时胰岛素。而基础胰岛素的剂量可根据患者血糖的变化情况减少大约20%，但务必要监测患者体内酮体水平。并要求患者经常与医生进行沟通，如果酮体水平升高并伴随着恶心、呕吐、身体衰弱，应立即予以治疗并停止这种饮食方式。

　　其他注意事项

　　当患者碳水化合物的摄入量长期保持低水平时，可能会出现便秘，每天摄入2L以上体积的水可以预防这种情况的发生。但同时需要注意，饮水过多可能导致患者体内电解质失衡，出现例如低钠、低钾症状。因此针对此类患者，建议定期测量血钠、血钾水平，并且在需要时通过食物或其他方式进行补充。

　　最后Diana Isaacs女士讲到，本次演讲的主旨是为了提醒糖尿病患者重视生酮饮食、低碳饮食可能带来的风险。从安全性的角度来讲，如果患者决定尝试这类饮食模式，建议在医生的指导下进行。

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