对于糖尿病人来说,虽然足部溃疡并不像心肾并发症那样来势汹汹、致死率高。但是依然是糖尿病治疗的难题之一。为什么这么说?我们来看一组数据[1]:
糖尿病患者中有 15%-20%在其病程中发生足溃疡或坏疽[2]。
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的5 -20倍。
美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者。
美国糖尿病足的直接医疗费用每年高达40亿美元[3]。
糖尿病足患者平均住院天数为26天,平均每天花费573元。
正因为糖尿病足对患者的生活质量有着重要的影响,但由于糖尿病足的致死率不高,导致医生和患者都很容易忽视对糖尿病足溃疡的筛查。
在不久前举办的美国糖尿病协会年会(ADA2019)上,多位专家发表了与之相关的演讲,呼吁全世界医患重视糖尿病足的筛查和干预(相关阅读:只需要3分钟筛查就能降低一半截肢风险!|ADA 2019)。
好了,现在我们知道危害了,但是怎样进行糖尿病足的预防和管理呢?更进一步,我知道怎么管理患者,但是如何教导患者自我管理呢?
别慌,主任说过:“不懂就去翻指南!”,今天小界将2019年5月由国际糖尿病足工作组发布的《IWGDF实践指南:糖尿病足的预防和管理》的3个预防要点以制图的形式呈现,希望给大家的临床工作带来帮助!
哪些患者的脚容易变成糖尿病足?
患者没有症状并不足以排除足部疾病,“溃疡前体征”的排查同样重要!
1.病史:
既往出现过下肢溃疡、步态跛行
2.血管状态异常:
以足背动脉搏动异常为主
3.感觉丧失:
对压力的感知丧失、对振动的感知丧失
4.皮肤改变:
颜色、温度改变、存在创伤或瘢痕、水肿
5.关节、骨骼改变:
关节畸形、关节活动受限、站姿以及行走异常
6.足部卫生情况差:
指甲修剪不当、有异味、表面存在真菌感染等
7.足部护理知识的缺乏。
8.其它影响足护理的因素(如肥胖)
*不同症状对应分风险级别和筛查频率:
哪些地方溃疡风险最高?
教育!教育!教育!重要的事情说三遍
医生肩负传递正确足部护理知识的义务,尤其在接诊糖尿病人的时候。
1.指甲的护理方法:
2.患者的鞋袜应尽量保证宽松、舒适、柔软。
3.袜子内部需要保证柔软无接缝,需要每天更换。
4.每天洗脚(水温始终低于37℃),并保持足部干燥(尤其是脚趾之间)。
5.避免使用化学药剂进行清洁。
6.脚趾之间不需要润滑和保湿。
7.鼓励家人帮助患者完成足部护理。
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介入治疗作为最新发展的治疗技术,目前在肿瘤、神经和心血管等领域的疾病治疗上已经展现了巨大的优势,因其副作用小、恢复快、疗效显著,为很多患者解除了痛苦。糖尿病足作为糖尿病外周血管并发症,因致残致死率较高,对患者健康有巨大的影响,介入治疗目前在材料科学和医学科技的高速发展下,已经延伸到糖尿病足的治疗领域,为濒临截肢的严重糖尿病足患者带来了新的希望。