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低血糖不用怕,鼻用胰高血糖素了解一下?

2019-08-08 00:14:52医学界
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核心提示:  糖尿病患者在治疗过程中极易出现低血糖,除了吃东西喝糖水,来来来,鼻用胰高血糖素来一波......


  01

  来势汹汹低血糖:心慌手抖冒冷汗

  糖尿病患者在治疗过程中,由于严格的饮食控制、应用某些药物等多种原因都会导致低血糖,低血糖带来的危害可不小,轻者心慌、手抖、冒冷汗,严重者会发生意识错乱、意识障碍,昏迷,抽搐、昏厥等。

  很多患者血糖本来控制得还不错,但一次低血糖可能会让以往降糖的努力都白费。此外,低血糖还会促进机体升糖激素分泌增加,血糖反射性的增高,使血糖波动较大,给身体带来更多的危害。

  在临床处理上,轻者吃点东西喝点糖水就能好,而严重者往往则需要静脉注射葡萄糖来解决——但注射用葡萄糖并不方便随身携带,在发生严重低血糖时,很难第一时间获得救治。那么是否有什么新的解决方案呢?

  02

  喜讯:鼻用胰高血糖素获批应用于糖尿病患者的严重低血糖

  胰高血糖素是一种与胰岛素的作用相反的促进分解代谢的激素,具有很强的促进糖原分解和糖异生作用,可使血糖明显升高,主要用于一时不能口服或静注应用葡萄糖的低血糖。

  和葡萄糖注射液相似,胰高血糖素在过去的主要应用方式包括肌注、皮下注射或静脉滴注,鉴于大多数低血糖患者更容易获得食物、葡萄糖,而胰高血糖素不易获得,用药方式往往也需要专业护士的配制和操作过程,因此胰高血糖素针剂在临床上并不常用。

  近期,胰高血糖素的命运突然发生了转折:美国食品和药物管理局(FDA)批准了第一种鼻用胰高血糖素产品(Baqsimi)用于治疗4岁以上糖尿病患者的严重低血糖。

  鼻喷剂型/@视觉中国

  这种剂型解决了胰高血糖素应用的局限性,在低血糖发作特别是在患者出现意识障碍或癫痫发作的时候显得至关重要。

  这种鼻粉制剂体积小,携带方便,剂量单一(3mg剂量),是第一个无需混合,无需注射的胰高血糖素产品,可以更方便、及时地抢救低血糖患者带来了诸多便利。

  03

  切记:不是所有的低血糖都可以应用的

  鼻部制剂在逆转胰岛素引起的低血糖方面通常与注射胰高血糖素效果一样,没有重大安全问题。

  但是由于药物的作用机理为刺激肝糖原释放葡糖糖,对于那些肝脏葡萄糖释放能力减低的患者并不适用,包括那些已经长时间禁食、肾上腺机能不全,或有慢性低血糖患者。

  此外,根据FDA的规定,鼻用胰高血糖素不能用于嗜铬细胞瘤或胰岛素瘤的患者。鼻用胰高血糖素最常见的不良反应与注射胰高血糖素类似,包括恶心、呕吐和头痛,此外,由于鼻腔给药方式的特殊性,也会导致流泪(58.8%)和鼻塞(42.5%)

  [2]。

  04

  期待价格和静脉注射胰高血糖素一样,但目前价格不菲

  Baqsimi在美国的标价是单包280.80美元(约合人民币1973元),两包561.60美元,这个价格目前来说还较为昂贵。

  在美国,符合商业保险条件的糖尿病患者在使用Baqsimi生产商的储蓄卡的情况下,最多只需要花25美元购买两个Baqsimi设备,未来Baqsimi生产商、计划以与目前的胰高血糖素注射液相同的价格推广这种新制剂。

  虽然以目前的价格来看,似乎还没法与物美价廉的葡萄糖相媲美,但未来,这种新型的鼻喷剂或可拯救更多低血糖患者。


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