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得了非酒精性脂肪肝,瘦人也逃不过糖尿病这座五指山

2019-08-08 00:12:18医脉通
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核心提示:非酒精性脂肪肝(NAFLD)是常见的肝脏疾病,其中肥胖是最常见的危险因素,经典的NAFLD表型为超重/肥胖伴随代谢综合征,其与糖尿病风险的相关性不容小觑。但同样需要注意的是,NAFLD患者中约有8%-19%处于正常体重范围,被称之为“瘦人NAFLD(lean NAFLD)”。


  导读:非酒精性脂肪肝(NAFLD)是常见的肝脏疾病,其中肥胖是最常见的危险因素,经典的NAFLD表型为超重/肥胖伴随代谢综合征,其与糖尿病风险的相关性不容小觑。但同样需要注意的是,NAFLD患者中约有8%-19%处于正常体重范围,被称之为“瘦人NAFLD(lean NAFLD)”。今天,我们谈谈瘦人NAFLD与糖尿病的那点事(下文中“瘦人”指代正常体重者)。

  有研究显示,瘦人NAFLD与胰岛素抵抗增加有关,并且患者可能伴有代谢和心血管危险因素。但其是否为糖尿病的独立危险因素?与超重/肥胖NAFLD患者相比,其在糖尿病罹患风险方面是否有所差异?由于研究较少目前并不清楚。为了揭开这一谜题,来自韩国的研究人员对瘦人NAFLD以及疾病严重程度(纤维化程度)与糖尿病的关系进行了评估,研究结果近日发表于European Journal of Endocrinology。

  研究描述

  这是一项回顾性队列研究,参与者为曾在韩国首尔医疗健康促进中心进行过体检的成年人。具备以下任意一种条件的参与者被排除在外:具有肝硬化病史,乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎病毒抗体阳性,具有癌症史,男性饮酒量≥30g/d、女性饮酒量≥20g/d,体重过低(BMI<18.5kg/m^2),血压数据丢失,甘油三酯数据丢失,高密度脂蛋白数据丢失。

  根据BMI不同,研究人员将参与者分为了正常体重组(BMI 18.5–22.9kg/m^2)和超重(BMI 23–24.9kg/m^2)/肥胖(BMI≥25kg/m^2)组。

  研究主要目的为评估瘦人NAFLD与糖尿病风险的相关性。此外,研究人员还对瘦人NAFLD疾病严重程度(纤维化程度)与糖尿病风险的相关性进行了进一步的研究。

  研究结果

  研究共计纳入51463名参与者,其中女性占比48%。参与者的平均年龄为48.7岁,平均BMI为23.7kg/m^2(18.5-49.2kg/m^2)。基线时,瘦人NAFLD患者和超重/肥胖NAFLD参与者分别占比10.3%和46.1%。

  1.瘦人NAFLD与糖尿病风险具有显著相关性

  在4.0年的中位随访时间内,共有5370名参与者罹患糖尿病(10.4%)。正常体重参与者中,非NAFLD和伴有NAFLD参与者糖尿病5年累积发病率分别为5.5%和11.0%。

  与非NAFDL的正常体重参与者相比,正常体重伴有NAFLD参与者、超重/肥胖非NAFLD参与者、超重/肥胖伴有NAFLD参与者的糖尿病风险比(HR)分别为1.18(95%CI,1.03–1.35)、1.06(0.98–1.14)、1.45(1.34–1.57)。由此可见,瘦人NAFLD与糖尿病风险具有显著的相关性。

  2.NAFLD严重程度与糖尿病风险呈正相关

  与正常体重且无NAFLD的参与者相比,正常体重伴有低纤维化评分(NFS<-1.455)以及伴有中/高NFS(≥1.455),参与者的糖尿病风险比分别为 1.32(1 .14–1.53)和2.73(2.10–3.55)P<0.001,即NAFLD越严重,糖尿病的罹患风险越高。此外,在超重/肥胖NAFLD患者人群中,NAFLD严重程度与糖尿病风险同样存在着正相关。

  3.糖尿病风险,这个年龄层更为显著

  在所有亚组分析中,瘦人NAFLD与糖尿病风险之间均存在着正相关。但其中值得注意的是,在<50岁的这个年龄层中,瘦人NAFLD与糖尿病风险的相关性更为明显(P=0.04)。

  研究结论

  这是一项针对韩国人群的大型回顾性队列研究。研究发现,瘦人(BMI 18.5–22.9kg/m^2)NAFLD是糖尿病发病的独立危险因素,且NAFLD越严重(纤维化程度越高)这种相关性越强。值得注意的是,与非NAFLD的超重/肥胖参与者相比,瘦人NAFLD参与者罹患糖尿病风险更高。这似乎说明,孤立的瘦人NAFLD是比超重/肥胖更强的糖尿病危险因素。此项研究提示我们,如果患有NAFLD,无论胖或瘦,都要密切关注其带来的糖尿病风险。

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