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百万级研究:妊娠期糖尿病会增加心血管疾病风险吗?

2019-06-04 00:16:46
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核心提示:妊娠期间高血糖有两种,第一种是妊娠前已确诊患有糖尿病,称为“糖尿病合并妊娠”;若妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,但在妊娠期才出现的糖代谢异常,则为“妊娠期糖尿病(GDM)”。孕期高血糖中有80%以上为GDM,而糖尿病合并妊娠者不足20%。


  导  读

  妊娠期间高血糖有两种,第一种是妊娠前已确诊患有糖尿病,称为“糖尿病合并妊娠”;若妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,但在妊娠期才出现的糖代谢异常,则为“妊娠期糖尿病(GDM)”。孕期高血糖中有80%以上为GDM,而糖尿病合并妊娠者不足20%。

  虽然GDM患者糖耐量异常的情况在产后通常可以恢复正常,但是此类患者在分娩后的前10年内发展为2型糖尿病的风险高达20%-70%,与同龄人相比GMD患者的2型糖尿病的总体发病率要高出7倍以上。近年来的一系列研究表明,虽然GDM患者相对年龄较小,但其产后主要心血管事件的发生率却明显增加。有些研究认为当这些患者发展为2型糖尿病之后其心血管疾病发生风险增加,但另外一些研究则认为,即使GDM患者未发展为2型糖尿病,其心血管疾病风险也会增加。

  这种相互矛盾的结论会带来截然不同的影响,即如果心血管风险的增加只发生在GDM患者进展为2型糖尿病之后,那此类患者应密切关注糖耐量的变化,以预防2型糖尿病的发生为重点;但如果心血管风险与患者是否进展为2型糖尿病没有显著相关性,那么此类患者应把心血管疾病的监测和预防作为重点。这两种观点到底哪种是正确的呢?为了解开这一问题,来自加拿大的研究人员展开了研究,研究结果近日发表在Diabetologia杂志上。

  方法描述

  研究人员系统检索了PubMed和EMBASE数据库中的相关观察性研究,研究发表时间自1950年1月1日-2018年8月30日。研究纳入标准为,患有或未患有GDM,终点指标为心血管事件,心血管事件包括致死性和非致死性的心脏病和脑血管事件。最终纳入Meta分析的有9项研究。

  研究结果

  经过严格筛选,共纳入9项研究,涉及5390591名女性参与者,其中共计发生心血管事件101424例,平均随访时间为1.0-25.7年。研究发现,相比于非GDM女性,GDM女性的心血管疾病的发生风险要增加2倍(RR 1.98,95% CI:1.57-2.50),在产后的第1个十年内CVD的发生风险增加了2.3倍。进一步Meta分析显示,是否进展为2型糖尿病并不对上述结论造成显著影响(P=0.34)。通过对未发展为2型糖尿病的GDM女性的分层分析显示,即便GDM女性未进展为2型糖尿病,其未来发生CVD风险仍增加56%(RR 1.56,95% CI:1.04-2.32)。

  研究发现,GDM女性的CVD风险比同龄人高两倍;其次,这种风险与GDM女性在之后的生活中是否患2型糖尿病无显著相关性;此外,尽管GDM患者妊娠时往往年纪比较轻,但在其分娩后的前10年内,心血管疾病发生风险明显增高。本项研究结果解答了文章开题时提到的矛盾问题,即GDM女性即便没有进展为2型糖尿病,同样也是CVD的高风险人群。因此,对于此类患者,应有意识进行早期的干预,除了通过饮食控制、适量运动、密切关注糖耐量变化以降低2型糖尿病的发生风险外,同样要密切关注心血管疾病的发生风险。本项研究涉及人数超过500万,其中包含来自多个国家(加拿大、美国、英国、法国、瑞典以色列)的多种族群体,因此研究结论具有普遍性。

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