百万级研究：妊娠期糖尿病会增加心血管疾病风险吗？

　　导  读

　　妊娠期间高血糖有两种，第一种是妊娠前已确诊患有糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；若妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，但在妊娠期才出现的糖代谢异常，则为“妊娠期糖尿病（GDM）”。孕期高血糖中有80%以上为GDM，而糖尿病合并妊娠者不足20%。

　　虽然GDM患者糖耐量异常的情况在产后通常可以恢复正常，但是此类患者在分娩后的前10年内发展为2型糖尿病的风险高达20%-70%，与同龄人相比GMD患者的2型糖尿病的总体发病率要高出7倍以上。近年来的一系列研究表明，虽然GDM患者相对年龄较小，但其产后主要心血管事件的发生率却明显增加。有些研究认为当这些患者发展为2型糖尿病之后其心血管疾病发生风险增加，但另外一些研究则认为，即使GDM患者未发展为2型糖尿病，其心血管疾病风险也会增加。

　　这种相互矛盾的结论会带来截然不同的影响，即如果心血管风险的增加只发生在GDM患者进展为2型糖尿病之后，那此类患者应密切关注糖耐量的变化，以预防2型糖尿病的发生为重点；但如果心血管风险与患者是否进展为2型糖尿病没有显著相关性，那么此类患者应把心血管疾病的监测和预防作为重点。这两种观点到底哪种是正确的呢？为了解开这一问题，来自加拿大的研究人员展开了研究，研究结果近日发表在Diabetologia杂志上。

　　方法描述

　　研究人员系统检索了PubMed和EMBASE数据库中的相关观察性研究，研究发表时间自1950年1月1日-2018年8月30日。研究纳入标准为，患有或未患有GDM，终点指标为心血管事件，心血管事件包括致死性和非致死性的心脏病和脑血管事件。最终纳入Meta分析的有9项研究。

　　研究结果

　　经过严格筛选，共纳入9项研究，涉及5390591名女性参与者，其中共计发生心血管事件101424例，平均随访时间为1.0-25.7年。研究发现，相比于非GDM女性，GDM女性的心血管疾病的发生风险要增加2倍（RR 1.98，95% CI：1.57-2.50），在产后的第1个十年内CVD的发生风险增加了2.3倍。进一步Meta分析显示，是否进展为2型糖尿病并不对上述结论造成显著影响（P=0.34）。通过对未发展为2型糖尿病的GDM女性的分层分析显示，即便GDM女性未进展为2型糖尿病，其未来发生CVD风险仍增加56%（RR 1.56，95% CI：1.04-2.32）。

　　研究发现，GDM女性的CVD风险比同龄人高两倍；其次，这种风险与GDM女性在之后的生活中是否患2型糖尿病无显著相关性；此外，尽管GDM患者妊娠时往往年纪比较轻，但在其分娩后的前10年内，心血管疾病发生风险明显增高。本项研究结果解答了文章开题时提到的矛盾问题，即GDM女性即便没有进展为2型糖尿病，同样也是CVD的高风险人群。因此，对于此类患者，应有意识进行早期的干预，除了通过饮食控制、适量运动、密切关注糖耐量变化以降低2型糖尿病的发生风险外，同样要密切关注心血管疾病的发生风险。本项研究涉及人数超过500万，其中包含来自多个国家（加拿大、美国、英国、法国、瑞典以色列）的多种族群体，因此研究结论具有普遍性。

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