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致糖友:病情评估比临床诊疗更优先!您做了吗?

2019-05-22 00:53:39医学界
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核心提示:  这位糖友:病情评估您做了吗?


  “糖尿病不就是血糖高点嘛,吃上药把血糖降下来就行了!”

  现实生活中持有这种想法的人不在少数,其实,查出糖尿病之后,首先要做的是病情评估,之后才来考虑临床治疗的问题。

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  为何要对糖尿病人进行病情评估?

  我们知道,糖尿病绝不只是单纯的血糖升高,而是一种聚集了多种心血管危险因素(如高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等等)的代谢综合征,其主要危害并非高血糖本身,而是由高血糖所导致的各种急、慢性并发症。

  换句话说,决定患者病情轻重及预后好坏的关键因素是并发症及合并症的多少与轻重,因此,在确诊患糖尿病以后,应立即针对各种可能存在的各种心血管病危险因素以及并发症进行全面筛查及评估。

  评估正确、全面与否,不仅涉及对病人预后的判断,也直接关系到治疗方案的合理性,因为,只有先把病情彻底搞清楚了,才能给予更合理、更精准、更全面的治疗。

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  糖尿病病情评估主要涉及哪些项目?

  首先,要评估所患糖尿病属于哪种类型(1型、2型或其它特殊类型等等)。

  因为不同类型的糖尿病临床处理也不同,绝大多数患者为2型糖尿病,但有时与1型糖尿病,特别是与“成年晚发自身免疫性糖尿病(LADA)”,或与某些特殊类型糖尿病难以区别。除了根据临床特点及家族遗传史外,还可以通过检测胰岛功能、胰岛β细胞自身抗体等项目来帮助辨别类型。

  其次,要评估各种心血管危险因素及并发症的有无以及严重程度。

  糖尿病的核心问题是高发的并发症。在新诊断的2型糖尿病患者中,约有一半患者存在这样或那样的血管并发症。因此,一发现糖尿病,就应当及时检查并仔细评估患者代谢紊乱的情况,是否存在大血管和微血管病变?严重程度如何?

  具体检查项目包括:

  血压、体重指数、肥胖类型(苹果型还是梨形?)、血糖谱、糖化血红蛋白、糖尿病自身抗体、胰岛功能、血脂、尿酸、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白等检查项目。

  其他特殊检查还包括心电图、眼底、肌电图、下肢血管及腹部B超等等,已明确有无冠心病眼底病变、肾脏病变、周围神经病变、脂肪肝等并发症。

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  评估举例

  某患者,男,65岁,平素嗜好烟酒。体重指数29(低于24为正常),腹型肥胖,血压165/105mmHg(血压高)。

  化验结果:

  空腹血糖8.5 mmol/L,早餐后2小时血糖14.2mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)8.5%;

  胰岛功能示:胰岛素分泌曲线中度降低且峰值后移,糖尿病自身抗体(IAA、ICA、GADA)阴性。胆固醇(TC)6.2mmol/L,甘油三酯(TG)3.8mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇为(LDL-C)4.5mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇为(HDL-C)0.85mmol/L(脂代谢紊乱),血肌酐及尿素氮正常,肝功正常,血尿酸580mmol/L(高尿酸血症),24小时尿微量白蛋白定量为210mg/24h(增高)。腹部B超:脂肪肝(轻度)。下肢血管超声正常。心电图大致正常。眼底正常。神经传导检查正常。

  诊断与评估:

  2型糖尿病并糖尿病肾病(3期);

  原发性高血压(2期);

  脂质代谢紊乱;

  高尿酸血症;

  酒精性脂肪肝(轻度)

  该患者属于2型糖尿病,目前已出现早期糖尿病肾脏并发症,尽管目前心电图正常,但患者同时存在高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝等多种心血管病危险因素,属于心血管病并发症的高危个体,应积极控制多重心血管危险因素,以降低心血管病的发生风险。

  4

  评估之后,如何治疗?

  首先进行生活方式干预,戒烟忌酒,控制饮食,少吃多餐,限制高嘌呤食物的摄入(如海产品、动物内脏等),加强运动,控制体重。

  在此基础上,通过科学合理的药物治疗,使患者血糖、血脂、血压、血尿酸等全面控制达标,避免或延缓并发症的发生与发展。

  定期去医院复查,掌握疾病控制情况,根据检查结果,适时调整治疗方案。

  总之,病情评估是临床治疗不可或缺的重要组成部分。通过系统的评估,能够使医生对患者病情有了一个全面的认识和了解,便于实施个体化治疗,减少盲目性,使治疗更加全面、安全、有效。


  本文首发丨医学界内分泌频道

  本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任 王建华

  版面 | 阿峰

  责任编辑丨梁慧楠

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