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掌握周围神经病变用药,让糖尿病患者“足”下生风

2019-05-10 00:17:28医脉通
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核心提示: 糖尿病的可怕之处在于其引发的多种慢性并发症,其中糖尿病足病因其高发病率、截肢率及死亡率,引起了大家的广泛关注。因糖尿病足病导致截肢、死亡的案例触目惊心,给患者带来了巨大的精神和经济负担。在这种背景下,加强对此种疾病的预防和治疗显得尤为重要。


  糖尿病的可怕之处在于其引发的多种慢性并发症,其中糖尿病足病因其高发病率、截肢率及死亡率,引起了大家的广泛关注。因糖尿病足病导致截肢、死亡的案例触目惊心,给患者带来了巨大的精神和经济负担。在这种背景下,加强对此种疾病的预防和治疗显得尤为重要。

  糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病足病非常重要的危险因素,根据神经位置和功能的不同,分为运动神经、感觉神经及自主神经病变三种类型。其中运动神经病变会导致足畸形的发生;感觉神经病变会降低人体对外界压力、异物或冷热的反应性和抵御能力,使得人体易受伤,易形成足溃疡;自主神经病变会降低人体皮肤泌汗功能进而增加细菌感染的几率。上述因素对疾病的发展有着不可忽视的影响,因此,针对DPN的干预治疗具有重要意义。

  在以往发布的国内或国外糖尿病足相关指南中,有关DPN治疗的用药方案内容十分有限,而最新发布的《中国糖尿病足防治指南(2019版)》中关于这部分内容有较详细描述,小编进行了整理。

  糖尿病周围神经病变患者有哪些表现?

  DPN患者的常见症状有:单侧下肢近端麻木、疼痛;双侧肢体麻木、刺痛、烧灼感、触电样疼痛及感觉异常;一侧下肢近端严重疼痛,或双侧远端运动神经同时受累,迅速进展为肌无力和肌萎缩;上睑下垂面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损害;累及多个单神经的麻木或疼痛;体温调节、泌汗异常,对低血糖感知减退或无反应,低血糖恢复过程延长及神经内分泌障碍;心血管、消化、泌尿生殖系统功能异常等。

  所有2型糖尿病患者在确诊时以及1型糖尿病患者在诊断后5年应进行DPN筛查,随后每年应至少筛查1次。在临床工作中,医务工作者可联合应用踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉等5项检查来实施筛查。

  DPN的治疗

  积极严格地控制高血糖并保持血糖水平稳定是预防和治疗DPN的最重要措施,开始越早,治疗效果越明显。DPN的治疗包括以下几个方面。

  ?基础治疗:应对患者进行综合的代谢管理,包括控制血糖、血压、血脂,另外,应要求患者戒烟,适量运动(如足部皮肤破损和/或溃疡,则受累肢体应制动)。

  ?针对DPN发病机制的药物治疗:营养及修复神经药物(活性维生素B12)、抗氧化应激药物(α-硫辛酸)、改善微循环药物(前列腺素E1及贝前列素钠、胰激肽原酶)、改善代谢紊乱药物(依帕司他),详细用药方案见表1。

  ?针对DPN疼痛症状的药物治疗:疼痛为DPN的主要症状之一,所以药物止痛是DPN治疗中非常重要的一环。常用药物包括,抗抑郁药物(阿米替林、度洛西汀)、抗惊厥药物(普瑞巴林、加巴喷丁)、阿片类镇痛药(曲马多)以及局部止痛药物(辣椒素贴膏)。

  糖尿病足病,预防更关键

  随着我国经济的快速发展,糖尿病患病人数逐年增加。近年来,我国出现了糖尿病足病的治愈率提高、截肢率明显下降,但糖尿病病足发病率却逐年升高的现象,这表明在糖尿病足病的预防方面仍然需要进一步提高。应尽早加强对糖尿病高危足的管理,做到早发现、早诊断及早治疗,这样可以有效的降低糖尿病足病的发病率。

  可采取的预防方式包括对患者进行健康宣教、控制代谢指标、要求戒烟、适度运动以及良好足部管理等。做好健康管理,糖尿病人也能“足”下生风。

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