掌握周围神经病变用药，让糖尿病患者“足”下生风

　　糖尿病的可怕之处在于其引发的多种慢性并发症，其中糖尿病足病因其高发病率、截肢率及死亡率，引起了大家的广泛关注。因糖尿病足病导致截肢、死亡的案例触目惊心，给患者带来了巨大的精神和经济负担。在这种背景下，加强对此种疾病的预防和治疗显得尤为重要。

　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病足病非常重要的危险因素，根据神经位置和功能的不同，分为运动神经、感觉神经及自主神经病变三种类型。其中运动神经病变会导致足畸形的发生；感觉神经病变会降低人体对外界压力、异物或冷热的反应性和抵御能力，使得人体易受伤，易形成足溃疡；自主神经病变会降低人体皮肤泌汗功能进而增加细菌感染的几率。上述因素对疾病的发展有着不可忽视的影响，因此，针对DPN的干预治疗具有重要意义。

　　在以往发布的国内或国外糖尿病足相关指南中，有关DPN治疗的用药方案内容十分有限，而最新发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》中关于这部分内容有较详细描述，小编进行了整理。

　　糖尿病周围神经病变患者有哪些表现？

　　DPN患者的常见症状有：单侧下肢近端麻木、疼痛；双侧肢体麻木、刺痛、烧灼感、触电样疼痛及感觉异常；一侧下肢近端严重疼痛，或双侧远端运动神经同时受累，迅速进展为肌无力和肌萎缩；上睑下垂、面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损害；累及多个单神经的麻木或疼痛；体温调节、泌汗异常，对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复过程延长及神经内分泌障碍；心血管、消化、泌尿生殖系统功能异常等。

　　所有2型糖尿病患者在确诊时以及1型糖尿病患者在诊断后5年应进行DPN筛查，随后每年应至少筛查1次。在临床工作中，医务工作者可联合应用踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉等5项检查来实施筛查。

　　DPN的治疗

　　积极严格地控制高血糖并保持血糖水平稳定是预防和治疗DPN的最重要措施，开始越早，治疗效果越明显。DPN的治疗包括以下几个方面。

　　?基础治疗：应对患者进行综合的代谢管理，包括控制血糖、血压、血脂，另外，应要求患者戒烟，适量运动（如足部皮肤破损和/或溃疡，则受累肢体应制动）。

　　?针对DPN发病机制的药物治疗：营养及修复神经药物（活性维生素B12)、抗氧化应激药物（α-硫辛酸）、改善微循环药物（前列腺素E1及贝前列素钠、胰激肽原酶）、改善代谢紊乱药物（依帕司他），详细用药方案见表1。

　　?针对DPN疼痛症状的药物治疗：疼痛为DPN的主要症状之一，所以药物止痛是DPN治疗中非常重要的一环。常用药物包括，抗抑郁药物（阿米替林、度洛西汀）、抗惊厥药物（普瑞巴林、加巴喷丁）、阿片类镇痛药（曲马多）以及局部止痛药物（辣椒素贴膏）。

　　糖尿病足病，预防更关键

　　随着我国经济的快速发展，糖尿病患病人数逐年增加。近年来，我国出现了糖尿病足病的治愈率提高、截肢率明显下降，但糖尿病病足发病率却逐年升高的现象，这表明在糖尿病足病的预防方面仍然需要进一步提高。应尽早加强对糖尿病高危足的管理，做到早发现、早诊断及早治疗，这样可以有效的降低糖尿病足病的发病率。

　　可采取的预防方式包括对患者进行健康宣教、控制代谢指标、要求戒烟、适度运动以及良好足部管理等。做好健康管理，糖尿病人也能“足”下生风。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。