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大型前瞻性研究:饮酒会降低糖尿病风险? | 前沿速递

2019-04-27 17:00:26医脉通
核心提示:在过去的20年中,糖尿病发病率大幅增加,遗传因素和环境因素都会增加糖尿病的患病风险。饮酒作为一种可改变的行为,被认为与糖尿病患病风险有关。但饮酒模式与糖尿病的患病风险相关性如何?这种相关性是否受性别因素或BMI值的影响?为了探寻这一问题的答案,来自美国的研究人员展开了研究。


  导读:在过去的20年中,糖尿病发病率大幅增加,遗传因素和环境因素都会增加糖尿病的患病风险。饮酒作为一种可改变的行为,被认为与糖尿病患病风险有关。但饮酒模式与糖尿病的患病风险相关性如何?这种相关性是否受性别因素或BMI值的影响?为了探寻这一问题的答案,来自美国的研究人员展开了研究。

  研究方法

  数据收集:研究人员以社区人群为基础进行大型前瞻性研究,称为社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究,目前这项研究仍在进行中。参与者为来自美国四个社区的中年白种人和黑种人群体(55%是女性,78%是白种人,平均年龄为54岁),排除其他人种,入组人数共计12042人,均无糖尿病史。收集患者饮酒量、总胆固醇水平、空腹血糖水平、受教育程度、高血压、体质指数、腰围/臀围比值、吸烟状态,以及是否有冠心病及体力活动信息。信息不全者未纳入统计。

  随访时间:分别为随访1(1987-1989年)、随访2(1990-1992年)、随访3(1993-1995年)、随访4(1996-1998年)、随访5(2011-2013年),其中在随访1和随访4期间对参与者进行了饮酒模式的评估,并对饮酒模式的变化与糖尿病患病风险的关系展开了分析。当参与研究者的空腹血糖≥7mmol/L和/或非空腹血糖≥11.1mmol/L,或者参与者开始服用降糖药或主动告知其罹患糖尿病即被纳入糖尿病人群。

  分层方法:研究人员对参与者性别和BMI值进行了分层分析,正常体重(18.5≤BMI<25kg/m^2)、超重( 25≤BMI<30kg/m^2)、肥胖(BMI≥30kg/m^2),其中BMI<18.5kg/m^2占总参与人数的0.9%,因比较很少被排除,使用多变量的Cox风险模型来评估基线饮酒模式与糖尿病患病风险的相关性,其中将每周饮酒量≤1个单位的参与者作为对照组(在美国,1个单位的饮酒量相当于14克的纯酒精)。

  评估饮酒模式:参与者被问到两个问题 “你现在喝酒精饮品吗?”和“你喝过含酒精的饮品吗?”,根据参与者的回答进行分组:两个问题均回答“否”被定义为“从不饮酒者”;第一个问题回答“不”,第二个问题回答“是”被定义为“之前饮酒者”。第一个问题回答“是”(当前饮酒者)的参与者被根据其他问题的回答分为4组,“你平均每周喝多少杯酒(4盎司/杯)”,“你每周喝多少瓶或罐啤酒(12盎司/瓶或罐)”,“你每周喝多少杯烈性酒(1.5盎司/杯)”。因此,本项分析中共包含了6种饮酒模式类别:1.从不饮酒者(饮酒量为0);2.之前饮酒者;3.当前饮酒者(≤1个单位/周);4.当前饮酒者(2-7个单位/周);5.当前饮酒者(8-14个单位/周);6.当前饮酒者(>14个单位/周)。

  喝酒多,糖尿病风险下降?

  在随访21年期间(随访1-随访5),参与者中共发生3795例糖尿病病例。平均而言,饮酒模式在9年期间(随访1-随访4)没有发生实质性变化。对于男女而言,随着饮酒量的增加,糖尿病风险呈下降趋势。

  在女性中,与每周饮酒≤1个单位相比,每周饮酒8-14个单位时糖尿病患病风险显著降低,饮酒量和糖尿病患病风险有明显相关性(HR 0.75, 95% CI 0.58, 0.96)。在男性中,每周饮酒8-14个单位时与临界糖尿病风险显著降低相关(HR 0.84, 95% CI 0.70, 1.00),每周饮酒>14个单位与糖尿病风险显著降低相关(HR 0.81, 95% CI 0.67, 0.97)。在女性中,这种反向相关性只见于超重和肥胖的参与者。在男性中,这种反向相关性在肥胖参与者中更为明显。研究还发现,对于基线时饮酒≥7个单位/周的男性,降低酒精摄入量反而会增加糖尿病患病风险。研究同时发现,女性饮酒1.1-2.0个单位/天(每周8-14个单位)患糖尿病的风险最低,男性饮酒超过1.1个单位/天(每周超过8个单位)患糖尿病的风险最低。

  研究人员解释道,饮酒预防糖尿病作用很有限,目前的结论具有局限性,未来仍需要进行更多的研究来探明这种机制。虽然,此项研究结果与之前的一项研究结果并不完全一致,但本次研究的随访期更长(最长27年VS最长6年),因此可靠性更好。另外,此项研究针对的是黑种人和白种人群,鉴于种族不同,研究结果仅供参考。

  到底该不该喝酒?

  或者本文为喜欢喝酒的人找到了充足的理由,但是目前研究者对此还没有得出一致性结论,本研究也存在一定局限性。如果你平时饮酒,应该限量,如果你之前不饮酒,那么不建议为了预防某一种疾病开始饮酒。毕竟饮酒与某些疾病风险增加是有明确的定论的。《2015-2020年美国人膳食指南》中提到,不建议从不喝酒的人由于任何原因开始饮酒,如果饮酒,也应适度(女性≤1个单位/天,男性≤2个单位/天)。中国营养学会制订的中国居民膳食指南中不建议饮酒,其中也提到,如果饮酒应当尽可能饮用低度酒,并控制在适当限量以下。以酒精量计算,成年男性和女性每天最大饮酒量建议不超过25克(相当于750毫升啤酒、250毫升葡萄酒、75克38度白酒、50克52度白酒)和15克(相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒、50克38度白酒、30克52度白酒)。

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卢宁主任医师 北京华尔医院眼科中心

擅长领域:眼底病的诊断与治疗,包括眼底血管造影阅片、眼底激光治疗、玻璃体视网膜手术治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等。视网膜血管病包括糖尿病视网膜病变和视网膜血管阻塞性疾病,尤其是动脉阻塞方面。