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世界肾脏日:糖尿病肾病患者如何科学饮食

2019-03-15 00:34:50医脉通
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核心提示:今天(2019年3月14日)是第14个“世界肾脏日”,今年的主题为“肾脏健康,关乎你我”,旨在提高对全球肾脏疾病负担增长和肾脏健康差距的重视。

 

  导读

  今天(2019年3月14日)是第14个“世界肾脏日”,今年的主题为“肾脏健康,关乎你我”,旨在提高对全球肾脏疾病负担增长和肾脏健康差距的重视。

  糖尿病患者中有20%-40%会发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。随着中国糖尿病患病率的攀升及患者寿命的延长,糖尿病肾病未来可能会成为终末期肾病的首要原因。对于糖尿病肾病患者我们应控制好高血糖、高血压,纠正脂质代谢紊乱的情况,减少蛋白尿,保护肾脏,除了各项医疗措施之外,饮食治疗在糖尿病肾病患者的治疗中也是很关键的。今天就来说说糖尿病肾病患者如何科学饮食。

  糖尿病肾病饮食中蛋白质摄入量是多少?

  对于糖尿病患者来说,饮食治疗非常重要,相比单纯糖尿病患者,合并肾脏病变时,在糖尿病饮食基础上又有其特殊的要求。但对于控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动的生活方式改变建议是一致的。

  2017版中国2型糖尿病防治指南中提到:肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄入量可占供能比的15%-20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一。推荐蛋白摄入量约0.8g/(kg?d),过高的蛋白摄入,如>1.3g/(kg?d)与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,但低于0.8g/(kg?d)的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。

  2013版中国2型糖尿病防治指南中根据肾功能给予蛋白质摄入推荐,指出:临床上糖尿病肾病期应实施低蛋白饮食治疗,对于肾功能正常的患者按照0.8g/(kg?d)给予蛋白质,肾小球滤过率下降后,饮食蛋白质入量为0.6-0.8g/(kg?d),如果蛋白质摄入量≤0.6g/(kg?d)时,可以适当补充复方α-酮酸制剂。

  因此,糖尿病患者应该保证三大营养物质(碳水化合物、蛋白质和脂肪)合理比例,某一类食物刻意吃多或吃少都不科学。糖尿病患者少吃碳水化合物食物,多吃肉(增加蛋白质摄入量)会增加相关疾病风险,而刻意减少蛋白质摄入量也并不能预防糖尿病肾病,我们应该遵循适宜原则,把握三大营养物质的能量占比,对于透析有蛋白质丢失的患者需要适当增加蛋白质摄入量,来满足机体对蛋白质的需要量,以免造成营养不良,导致新的健康问题。

  蛋白质保质又保量

  糖尿病肾病患者的肾脏代谢功能有所下降,我们应尽量减少患者的肾脏负担,需要控制蛋白质的摄入量,然而限量的同时又要保证机体对蛋白质的需要量,因此我们要求尽量保证优质蛋白质的摄入。

  动物类食品大多是富含蛋白质的食物,而且其中的蛋白质是优质蛋白质,它们的氨基酸构成比和人体需求相符合,因此动物来源的蛋白质消化吸收率高,此外,植物性食物中的大豆及其制品也是优质蛋白质较好的来源,可以适量选用。而其他植物来源的蛋白质因为氨基酸构成比与人体需求不符,是非优质蛋白质,过多摄入会增加肾脏代谢负担。

  膳食中的碳水化合物供能比应该占总能量的50%-65%,虽然日常的主食(大米、白面)中蛋白质含量很少,但因为摄入量大,对于肾功能严重受损,需要严格限制蛋白质摄入的糖尿病肾病患者来说,这部分主食中的蛋白质也应该尽量减少,普通米面中含有一定量的蛋白质(非优质蛋白质),一般建议用部分麦淀粉替代面粉等制作主食,以减少这部分植物蛋白质的摄入量,没有麦淀粉可以用普通淀粉代替,除此之外,藕粉、粉丝、粉条等是纯淀粉类食物,也可以纳入糖尿病肾病患者饮食中。当然这些食物可能会影响患者血糖控制水平,因此需要根据患者的实际情况进行药物方案调整,以期达到平衡。

  易被忽视的矿物质元素

  糖尿病肾病患者在蛋白质摄入中需要保质保量,很多人也特别强调这一点,但是往往忽视了一些矿物质元素的摄入调控。

  钠元素:糖尿病患者应该减少钠的摄入量,钠摄入超标一方面影响血压控制,另一方面增加心脏疾病的发病风险。对于糖尿病肾病的患者来说,这点更重要,他们需要摄入更少的盐,过多的钠除了升血压外,还引起水肿和水钠潴留,对心脏和肺影响较大。对于糖尿病肾病患者应控制好高盐食物的摄入,控制烹饪用盐,但是不适宜选择低钠盐(这种盐钾含量较高)。

  钾元素:钾能够平衡钠的作用,有助于降低血压,但如果肾脏代谢功能异常,血液中会有大量的钾元素蓄积,也会危害身体健康,尤其会引起心脏问题。钾元素广泛存在于日常食物中,应尽量选择低钾蔬果,尤其是对于透析的患者来说。另外,ACEI类、保钾利尿剂降压药,也会增加血钾水平,应该注意调整和监测。

  磷元素:磷也是食物中常见的矿物质元素,苏打水中含有不少磷(棕色的可乐中含量也相当高),此外坚果、干豆类以及一些谷物也富含磷。此外,因为磷可能会引起钙代谢的异常,要注意患者的骨质疏松等相关风险。

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