世界肾脏日：糖尿病肾病患者如何科学饮食

　　导读

　　今天（2019年3月14日）是第14个“世界肾脏日”，今年的主题为“肾脏健康，关乎你我”，旨在提高对全球肾脏疾病负担增长和肾脏健康差距的重视。

　　糖尿病患者中有20%-40%会发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。随着中国糖尿病患病率的攀升及患者寿命的延长，糖尿病肾病未来可能会成为终末期肾病的首要原因。对于糖尿病肾病患者我们应控制好高血糖、高血压，纠正脂质代谢紊乱的情况，减少蛋白尿，保护肾脏，除了各项医疗措施之外，饮食治疗在糖尿病肾病患者的治疗中也是很关键的。今天就来说说糖尿病肾病患者如何科学饮食。

　　糖尿病肾病饮食中蛋白质摄入量是多少？

　　对于糖尿病患者来说，饮食治疗非常重要，相比单纯糖尿病患者，合并肾脏病变时，在糖尿病饮食基础上又有其特殊的要求。但对于控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动的生活方式改变建议是一致的。

　　2017版中国2型糖尿病防治指南中提到：肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%-20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。推荐蛋白摄入量约0.8g/（kg?d），过高的蛋白摄入，如＞1.3g/（kg?d）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，但低于0.8g/（kg?d）的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

　　2013版中国2型糖尿病防治指南中根据肾功能给予蛋白质摄入推荐，指出：临床上糖尿病肾病期应实施低蛋白饮食治疗，对于肾功能正常的患者按照0.8g/（kg?d）给予蛋白质，肾小球滤过率下降后，饮食蛋白质入量为0.6-0.8g/（kg?d），如果蛋白质摄入量≤0.6g/（kg?d）时，可以适当补充复方α-酮酸制剂。

　　因此，糖尿病患者应该保证三大营养物质（碳水化合物、蛋白质和脂肪）合理比例，某一类食物刻意吃多或吃少都不科学。糖尿病患者少吃碳水化合物食物，多吃肉（增加蛋白质摄入量）会增加相关疾病风险，而刻意减少蛋白质摄入量也并不能预防糖尿病肾病，我们应该遵循适宜原则，把握三大营养物质的能量占比，对于透析有蛋白质丢失的患者需要适当增加蛋白质摄入量，来满足机体对蛋白质的需要量，以免造成营养不良，导致新的健康问题。

　　蛋白质保质又保量

　　糖尿病肾病患者的肾脏代谢功能有所下降，我们应尽量减少患者的肾脏负担，需要控制蛋白质的摄入量，然而限量的同时又要保证机体对蛋白质的需要量，因此我们要求尽量保证优质蛋白质的摄入。

　　动物类食品大多是富含蛋白质的食物，而且其中的蛋白质是优质蛋白质，它们的氨基酸构成比和人体需求相符合，因此动物来源的蛋白质消化吸收率高，此外，植物性食物中的大豆及其制品也是优质蛋白质较好的来源，可以适量选用。而其他植物来源的蛋白质因为氨基酸构成比与人体需求不符，是非优质蛋白质，过多摄入会增加肾脏代谢负担。

　　膳食中的碳水化合物供能比应该占总能量的50%-65%，虽然日常的主食（大米、白面）中蛋白质含量很少，但因为摄入量大，对于肾功能严重受损，需要严格限制蛋白质摄入的糖尿病肾病患者来说，这部分主食中的蛋白质也应该尽量减少，普通米面中含有一定量的蛋白质（非优质蛋白质），一般建议用部分麦淀粉替代面粉等制作主食，以减少这部分植物蛋白质的摄入量，没有麦淀粉可以用普通淀粉代替，除此之外，藕粉、粉丝、粉条等是纯淀粉类食物，也可以纳入糖尿病肾病患者饮食中。当然这些食物可能会影响患者血糖控制水平，因此需要根据患者的实际情况进行药物方案调整，以期达到平衡。

　　易被忽视的矿物质元素

　　糖尿病肾病患者在蛋白质摄入中需要保质保量，很多人也特别强调这一点，但是往往忽视了一些矿物质元素的摄入调控。

　　钠元素：糖尿病患者应该减少钠的摄入量，钠摄入超标一方面影响血压控制，另一方面增加心脏疾病的发病风险。对于糖尿病肾病的患者来说，这点更重要，他们需要摄入更少的盐，过多的钠除了升血压外，还引起水肿和水钠潴留，对心脏和肺影响较大。对于糖尿病肾病患者应控制好高盐食物的摄入，控制烹饪用盐，但是不适宜选择低钠盐（这种盐钾含量较高）。

　　钾元素：钾能够平衡钠的作用，有助于降低血压，但如果肾脏代谢功能异常，血液中会有大量的钾元素蓄积，也会危害身体健康，尤其会引起心脏问题。钾元素广泛存在于日常食物中，应尽量选择低钾蔬果，尤其是对于透析的患者来说。另外，ACEI类、保钾利尿剂降压药，也会增加血钾水平，应该注意调整和监测。

　　磷元素：磷也是食物中常见的矿物质元素，苏打水中含有不少磷（棕色的可乐中含量也相当高），此外坚果、干豆类以及一些谷物也富含磷。此外，因为磷可能会引起钙代谢的异常，要注意患者的骨质疏松等相关风险。

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