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春节将至,闲话“糖胖病”

2019-01-31 00:30:46医脉通
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核心提示:  糖尿病大家都熟悉,那么“糖胖病”是哪路神仙呢?临床治疗上又有何特殊之处呢,为啥佳节将至这里要特地和各位聊聊糖胖病呢?且听笔者为大家细说。


  作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师   陈泉峰


  一、“糖胖病”的概念

  “糖胖病”于上世纪70年代就已提出,它的英文名称“diabesity”,由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系,代表了肥胖2型糖尿病这一特殊患者人群。肥胖是多种慢性病的基础,其中与糖尿病关系最为密切,目前随着生活方式的改变及人口老龄化的加速,2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势,并且已经成为全球性公共卫生问题,一些流行病学研究更是发现两者发病率的增加呈平行关系。所以就提出来糖胖病的概念。就中国来说,据研究超重和肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%;而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖患者高达45.4%。所以关注糖胖病具有重要的临床意义。

  二、糖尿病和肥胖的关系

  Joslin《糖尿病手册》中道:「糖尿病因肥胖而产生,糖尿病也因肥胖而死亡!」肥胖患者的血压控制往往要比体重正常的患者更具挑战,肥胖患者「三高」的比例大幅增加,也增加了心脑血管疾病如动脉粥样硬化冠心病心肌梗塞脑卒中等的发生,所以“糖胖病”患者治疗难度更大,合并症或并发症更易发生。

  三、糖胖病诊断

  糖胖病诊断要符合以下条件:

  (1)符合糖尿病诊断标准;

  (2)BMI ≥ 24 kg/m2 为超重;BMI ≥ 28 kg/m2 为肥胖;

  (3)腰围男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 为腹型肥胖;特别强调的是腹型肥胖不容忽视。特别注意「将军肚」的人士。

  四、糖胖病的治疗

  糖胖病的治疗上总的原则是:要特别重视体重控制,尽可能使患者的体重、血糖及血脂临床控制达标(见表1)

  1.体重控制措施:体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素,体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗,增加2型糖尿病的发生风险,增加血糖控制的难度。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管的危险因素,在一定范围内,减重越多,获益越大。因此,对于糖胖病患者来说,在降糖的同时加强体重管理,对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。具体措施包括以下几个方面:

  (1)饮食控制。控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯,合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。因此春节期间糖胖病患者尤其要注意饮食控制,切不可胡吃海喝,纵情逸乐。控制总能量。推荐按照25-30kcal/kg(标准体重)计算每日总热量,女性至少1000-1200kcal,男性至少1200-1600kcal。如果每日热量摄入较多,可在减重开始前,计算自己当前一天的热量摄入,在此基础上减少250-500kcal,这样在1周左右的时间能减掉0.5公斤。不推荐长期<800kcal/d的极低能量膳食。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量,增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例,每日胆固醇摄入量不超过300mg。饮食宜清淡,尽量不吃高脂、高热量食物。增加膳食纤维摄入,推荐每日膳食纤维摄入量25-30g。每餐七分饱,细嚼慢咽。

  (2)运动锻炼。有氧运动为主,注意运动强度、时间等要素,并注意预防低血糖的发生。春节期间可以适当多选择户外运动。具体的运动方式,建议以中等强度的有氧活动为主,包括快走、太极拳、健身操等。跑步时膝盖负荷大,对肥胖患者不适宜。建议晚餐后步行1小时或万步走,可有效增加热量消耗。糖胖病患者,运动时应注意预防关节疼痛和不适,不能因为过节就放纵自己,不坚持锻炼,必然会导致体重反弹增加。

  (3)手术减肥。保证患者具备足够的胰岛β细胞功能,掌握好手术适应证及禁忌证。

  2.降糖药物的选择。重视降糖药对体重的影响,建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物。

  3.注意肥胖相关合并症的治疗:糖胖病患者特殊的体质必然决定了患者容易合并与与肥胖相关的其他慢性疾病如高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝等,所以治疗上要注意兼顾其他慢性病的控制,用药过程中密切注意各种药物对血糖、血脂、血压、肝功能、心脏等的影响。如果能选择“一箭双雕或多雕”的药物最理想,如氯沙坦、非诺贝特具有增加胰岛素敏感性、减少新发糖尿病的发生,二甲双胍,格列齐特,格列美脲、α-糖苷酶抑制剂及肠促胰素类降糖药均具有调节血脂作用,适合糖胖病合并高血压、高TG患者。特别是对于肥胖并代谢综合征的患者治疗药物的选择注意不要顾此失彼,既要考虑药物治疗作用也要考虑其副作用,还要考虑药物间的相互作用。

  4.加强监测:血糖监测,一般每 3-6 个月测 HbA1c;体重监测,每月测一次,制定减重目标,短期目标每周减重0.5kg,长期目标3-6个月减重3-5%。从而使体重降幅至少>3%。

  并注意心血管相关指标如血压、血脂等及联合用药对体重的影响。

  5.患者教育。教育患者自觉地去改变生活方式控制体重,让患者充分认识到控制体重的重要意义。同时医生的专业性指导也是至关重要的,因为很多患者并不了解如何才能做到科学减重,盲目地减重反而会对身体造成负面的影响。

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