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调查显示,仅有20%的1型糖尿病患者HbA1c达标

2019-01-30 17:32:20医脉通
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核心提示:根据Diabetes Technology & Therapeutics杂志发表的一项最新数据,尽管胰岛素泵和连续血糖监测等技术的使用越来越多,但在美国只有大约五分之一的1型糖尿病患者实现了理想血糖控制。


  根据Diabetes Technology & Therapeutics杂志发表的一项最新数据,尽管胰岛素泵和连续血糖监测等技术的使用越来越多,但在美国只有大约五分之一的1型糖尿病患者实现了理想血糖控制。

  值得关注的是,2010-2012年和2016-2018年期间,青少年和青壮年人群的血糖控制水平实际上有所恶化,糖尿病技术和血糖控制仍然存在种族差异。

  胰岛素泵和连续血糖监测应用增加

  此次调查研究人员列出了美国成人和青年1型糖尿病的概况,并对登记处管理和临床结果的纵向变化进行了评估。胰岛素泵的使用从2010-2012年的57%增加到2016-2018年的63%,尤其是6岁以下儿童(50%到60%)和6-12岁儿童(58%到68%)应用增加明显。成年人胰岛素泵的应用比例也有所增加。

  与此同时,连续血糖监测的使用量在两个时间段内(尤其是2013年和2014年)增长更为显著,从7%上升到30%。6岁以下儿童中的连续血糖监测使用率增加“最为显著”,上升了10倍以上,由4%上升到51%,6至12岁儿童中的连续血糖监测使用率由3%上升到37%。

  成人中,连续血糖监测的使用量也急剧增加,26岁及以上人群应用比例由15%增加至使用人群超过1/3。

  但设备的使用因种族和收入水平的不同而存在很大的差异。例如,81%的13岁以下、家庭年收入在75000美元或以上的白人儿童使用胰岛素泵,而同一年龄、家庭年收入在50000美元以下的黑人儿童使用胰岛素泵的比例仅为37%。连续血糖监测使用比例分别为54%和8%。

  尽管装置应用比例增加,但代谢控制并不理想

  在2010-2012年和2016-2018年的9657例参与者中,校正后的整体平均HbA1c近期更高,2010-2012年参与者平均HbA1c为7.8%,2016-2018年参与者平均HbA1c为8.4%(P<0.001)。HbA1c水平的增加在青少年和青壮年人群中尤为显著。

  具体而言,在2016-2018年期间,15-18岁青少年的平均HbA1c水平最高,为9.3%,5岁和28岁青少年的平均HbA1c水平分别为8.1%和8.0%,30岁以上人群HbA1c水平保持稳定,约为7.5%-7.9%。

  达到美国糖尿病协会提出的青年HbA1c低于7.5%及成人HbA1c低于7.0%目标的参与者比例分别为17%和21%。在所有年龄组中,非裔美国人的平均HbA1c水平高于白人或西班牙裔患者,即使校正了社会经济地位。

  在校正年龄、糖尿病持续时间、种族/民族和年收入后,胰岛素泵和连续血糖监测使用者的HbA1c水平显著低于非使用者(P<0.001)。不过在连续血糖监测使用者中,使用胰岛素泵与每日多次胰岛素注射的参与者HbA1c没有显著差异。不过,在青少年和年轻成年人中使用胰岛素泵的人群HbA1c水平较低。

  在急性并发症方面,2016-2018年,胰岛素泵使用者与非使用者相比,严重低血糖的发生频率较低(5% vs 9%;P<0.001),连续血糖监测使用者与不使用者相比的调整严重低血糖的发生频率也较低(5% vs 7%;P=0.06)。与胰岛素皮下注射的参与者相比,使用胰岛素泵的参与者糖尿病酮症酸中毒的发生率也较低(2% vs 4%;P=0.002)。

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