《2019ADA糖尿病诊疗标准：生活方式干预》5大更新，快照做！

　　文丨Madge

　　来源丨医学界内分泌频道

　　2019年《ADA糖尿病诊疗标准》强调，为了加强糖尿病护理，患者和医护工作者应该从首次综合医疗评估、后续评估和跟踪、评估并发症和管理并发症的角度，共同聚焦在如何优化生活方式上。

　　营养治疗

　　对于大多数糖尿病患者，治疗计划中最具挑战的是饮食以及遵循饮食计划。而饮食计划是因人而异的。糖尿病的整体管理中，营养治疗是必不可缺的，每位患者都应该和健康管理团队一起积极开展自我管理和治疗计划，包含合作定制个人的饮食计划。

　　所有的糖尿病患者都应该由知识丰富且专业的注册营养师（RD）提供个性化的MNT方案。通过MNT可降低1型和2型糖尿病患者的糖化血红蛋白1%~1.9%和0.3%~2%。

　　由于2型糖尿病的发展进程，只改变生活方式不足以长期维持正常血糖；经过最初的药物治疗，继续营养治疗是非常重要的，应将其整合到综合治疗计划中。

　　表1 医学营养治疗建议

　　成年糖尿病患者的营养治疗目标

　　促进健康的饮食模式，饮食种类丰富且增加富含蛋白质的食物，实现并维持目标体重；实现个人的血糖、血压和血脂目标，延迟或预防糖尿病并发症。根据个人文化倾向，摄入健康的食物，改变生活方式，应用糖尿病实践工具促进健康的饮食模式。

　　体重管理

　　1. 研究表明，适度减肥可以延缓2型糖尿病的进展，有助于2型糖尿病的管理。减少热量的摄入可降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（0.3%~2%），同时提高药物疗效和生活质量。长期减重很困难，但如果维持减重超过5年，可以改善糖化血红蛋白和血脂水平。

　　2. 减重，每天应该减少500~750kcal的能量摄入，或者女士每天摄入1200~1500kcal的能量，男士每天摄入1500~1800kcal的能量，依个人体重而定。对于大多数肥胖的2型糖尿病患者，至少应减重5%才有利于控制血糖、血脂和血压。

　　3. 参考糖尿病防治计划，加强糖尿病前期患者的生活方式干预，降低7%的体重，每周至少150分钟中等强度的体育锻炼（如健步走）。

　　4. 生活方式和行为治疗，减少饮食中的能量摄入可预防2型糖尿病；强化生活方式超过3年，可减少58%的2型糖尿病发病率。

　　戒烟咨询

　　1. 建议所有患者戒烟及其它烟草产品或电子烟；

　　2. 戒烟咨询和其它治疗都应作为日常糖尿病管理的一部分；

　　3. 和不吸烟者相比，吸烟的糖尿病患者（以及暴露在二手烟环境中的糖尿病患者）患心血管疾病、早逝、微血管病变及高血糖症的风险很高；吸烟也可能在2型糖尿病发展中扮演重要角色。

　　心理治疗

　　1. 心理治疗应协调完成，以病人为中心，为所有糖尿病患者提供健康有品质的生活目标。

　　2. 可能包含心理筛查，如对疾病的态度、情绪和糖尿病相关的生活质量、可利用的资源（经济、社会和情感）以及精神病史。

　　3. 评估糖尿病有哪些困扰的症状，如抑郁、焦虑、营养失调、认知能力、疾病变化、治疗、生活环境等，建议评估看护人和家庭成员。

　　4. 对年龄≥65岁的老年糖尿病患者进行认知功能障碍和抑郁的心理筛查。

　　5. 对糖尿病患者定期监测，尤其是当出现糖尿病并发症或治疗效果不理想时。

　　糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)

　　1. 根据DSMES国际标准，糖尿病患者都应该参与到糖尿病自我管理中，以便获得糖尿病自我管理的知识和技能。建议使用辅助工具并具备长期的技能以持续地管理自己的生活方式。

　　2. DSMES可帮助糖尿病患者识别和贯彻自我管理策略，评估DSMES需求的四个关键时间点：诊断、每年一次、出现复杂因素（健康状况、身体活动受限、情绪因素、基础生活需求）影响自我管理。

　　3. 临床效果、健康状况、品质生活是DSMES的主要目标，应将其作为日常护理的一部分。

　　4. DSMES应该以患者为中心，在特定的群体或环境中，与整个糖尿病管理团队进行交流。

　　5. DSMES可以增强治疗效果并减少费用，建议被大部分健康保险覆盖。

　　小结

　　总体来说，2019年诊疗标准的主要内容与2018年无明显差异。生活方式的干预和管理可显著预防和减缓糖尿病的发生发展，其中，患者与糖尿病管理团队共同协作至关重要，而减重问题经久不衰。除了合理均衡的营养治疗外，严格控制饮酒，适量的体育运动以及戒烟和心理治疗在优化生活质量中必不可少。

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