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糖尿病患者,请保护好你的肾!

2018-12-19 00:45:05医学界
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核心提示:  2018年,你的肾怎么样啦?

       

  文丨桑丹

  来源丨医学界内分泌频道


  病例

  男性糖尿病患者与医生的对话:                                 

  “医生,我肾功能怎样啊?”

  “正常。”

  “不可能吧?我的肾不好了!”

  “您的尿常规显示尿液的比重、pH值都符合晨尿的情况,尿蛋白、红细胞阴性,尿素氮、肌酐、估算的肾小球滤过率和胱抑素-c都在正常范围。每日尿量正常,无夜尿频繁、低比重尿的情况,检查结果不支持您的肾功能异常。且进一步检查意义不大。”

  “医生,我真的肾功能不好,虚得不行,您还是找个男科医生来给我瞧瞧吧。”


  这时我才恍然大悟,患者可能是性功能不好吧。下午会诊单上,诊断写着:勃起功能障碍(ED,erectile dysfunction)。

  上面的情景是我们日常查房时常常会遇见的情况,大部分患者性功能、肾功能分不清,于是乌龙的情况时有发生。

  为什么糖尿病患者这类的抱怨特别多呢?


  肾功能与性功能,两者到底有什么区别?

  肾脏是人体重要的生命器官,主要功能是生成尿液,以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。同时也兼有内分泌功能,如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等,以实现调节血压、钙磷代谢和红细胞生成的功能。

  肾病常用的实验室检查

  尿液检测:用于早期筛查、长期随访;简便、价格低廉,也是判断肾脏疾病严重程度、预后的重要指标;

  肾功能检测:包括(1)肾小球滤过功能(血清肌酐Cr、内生肌酐清除率、血尿素氮BUN、肾小球滤过率、血β-微球蛋白以及血清胱抑素C等)检测。(2)肾小管重吸收、排泌和酸化等功能(可通过尿渗透压、尿β-微球蛋白等反映)检测。

  肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预后,确定疗效和调整某些药物剂量的重要指标[1]。

  男性性功能障碍包括:勃起功能障碍、早泄、阴茎屈曲畸形以及阴茎异常勃起[2]。

  肾功能是现代医学对肾脏生理功能的描述。人体的各种生理活动,特别是性及生殖活动都由肾所主,故肾为人的"先天之本",也难怪有人把肾功能等同于性功能了。“肾虚”不是特指某个器官,而是对一种身体状态,疾病程度的描述,因此可以涉及到身体的很多器官和组织。

  现在你搞懂了吗?肾功能≠性功能!不能完全以肾虚来解释性功能障碍。


  糖尿病性勃起功能障碍(diabetes erectile dysfunction, DED)

  再回到故事的开头一幕,为什么有不少男性糖尿病患者有ED呢?

  DED是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,在血糖控制不佳、酸中毒和低血糖时,可有暂时性的ED。Y. Kouidrat的meta分析纳入了145项研究,包含88,577名男性,平均年龄为55.8岁,结果发现糖尿病患者ED的患病率为52.5%,是对照组的3.5倍。ED发生的危险因素还包括其他心血管疾病,且DED患者心血管疾病的发生率和死亡率也明显升高[3]。

  DED的发生,可能与以下原因有关[4,5]

  糖尿病所导致的糖、脂代谢紊乱可使患者全身大动脉发生动脉粥样硬化,而髂内动脉、海绵体螺旋动脉粥样硬化,降低其动脉压和动脉血液向海绵窦灌注,增加达到最大勃起时间,降低了阴茎勃起硬度。微血管病变则导致海绵体缺血、缺氧,与大血管共同作用,加重阴茎血管病变,最终导致ED发生。另外糖尿病时血管内皮细胞产生的神经介质一氧化氮(NO)减少和内皮素(ET)增多,都会影响阴茎血供导致ED的发生。

  阴茎勃起是在神经控制下的血管变化过程。糖尿病自主神经病变和周围神经病变都可能最终导致ED发生。

  糖尿病患者,尤其是肥胖的糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能失调,可能导致雄激素水平下降,而后者在维持性欲上有重要作用。

  社会心理因素也不可忽视,糖尿病病程长、血糖控制不佳、医疗费用问题等都会增加患者的心理负担,造成焦虑、抑郁、情绪波动,这些心理因素也是引起ED的重要原因。

  小结

  严格控制血糖是基础。理想状态,空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%;较好状态,空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%。同时BMI<24kg/m2, 血压<130/80mmHg,LDL-C<2.6mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病)或<1.8mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病),戒烟、加强锻炼以及积极的生活态度都有利于性功能的改善。另外一些改善性功能的药物请在专业医生的指导下使用,切勿病急乱投医。

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