文丨桑丹
来源丨医学界内分泌频道
病例
男性糖尿病患者与医生的对话:
“医生,我肾功能怎样啊?”
“正常。”
“不可能吧?我的肾不好了!”
“您的尿常规显示尿液的比重、pH值都符合晨尿的情况,尿蛋白、红细胞阴性,尿素氮、肌酐、估算的肾小球滤过率和胱抑素-c都在正常范围。每日尿量正常,无夜尿频繁、低比重尿的情况,检查结果不支持您的肾功能异常。且进一步检查意义不大。”
“医生,我真的肾功能不好,虚得不行,您还是找个男科医生来给我瞧瞧吧。”
这时我才恍然大悟,患者可能是性功能不好吧。下午会诊单上,诊断写着:勃起功能障碍(ED,erectile dysfunction)。
上面的情景是我们日常查房时常常会遇见的情况,大部分患者性功能、肾功能分不清,于是乌龙的情况时有发生。
为什么糖尿病患者这类的抱怨特别多呢?
肾功能与性功能,两者到底有什么区别?
肾脏是人体重要的生命器官,主要功能是生成尿液,以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。同时也兼有内分泌功能,如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等,以实现调节血压、钙磷代谢和红细胞生成的功能。
肾病常用的实验室检查
尿液检测:用于早期筛查、长期随访;简便、价格低廉,也是判断肾脏疾病严重程度、预后的重要指标;
肾功能检测:包括(1)肾小球滤过功能(血清肌酐Cr、内生肌酐清除率、血尿素氮BUN、肾小球滤过率、血β-微球蛋白以及血清胱抑素C等)检测。(2)肾小管重吸收、排泌和酸化等功能(可通过尿渗透压、尿β-微球蛋白等反映)检测。
肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预后,确定疗效和调整某些药物剂量的重要指标[1]。
男性性功能障碍包括:勃起功能障碍、早泄、阴茎屈曲畸形以及阴茎异常勃起[2]。
肾功能是现代医学对肾脏生理功能的描述。人体的各种生理活动,特别是性及生殖活动都由肾所主,故肾为人的"先天之本",也难怪有人把肾功能等同于性功能了。“肾虚”不是特指某个器官,而是对一种身体状态,疾病程度的描述,因此可以涉及到身体的很多器官和组织。
现在你搞懂了吗?肾功能≠性功能!不能完全以肾虚来解释性功能障碍。
糖尿病性勃起功能障碍(diabetes erectile dysfunction, DED)
再回到故事的开头一幕,为什么有不少男性糖尿病患者有ED呢?
DED是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,在血糖控制不佳、酸中毒和低血糖时,可有暂时性的ED。Y. Kouidrat的meta分析纳入了145项研究,包含88,577名男性,平均年龄为55.8岁,结果发现糖尿病患者ED的患病率为52.5%,是对照组的3.5倍。ED发生的危险因素还包括其他心血管疾病,且DED患者心血管疾病的发生率和死亡率也明显升高[3]。
DED的发生,可能与以下原因有关[4,5]
糖尿病所导致的糖、脂代谢紊乱可使患者全身大动脉发生动脉粥样硬化,而髂内动脉、海绵体螺旋动脉粥样硬化,降低其动脉压和动脉血液向海绵窦灌注,增加达到最大勃起时间,降低了阴茎勃起硬度。微血管病变则导致海绵体缺血、缺氧,与大血管共同作用,加重阴茎血管病变,最终导致ED发生。另外糖尿病时血管内皮细胞产生的神经介质一氧化氮(NO)减少和内皮素(ET)增多,都会影响阴茎血供导致ED的发生。
阴茎勃起是在神经控制下的血管变化过程。糖尿病自主神经病变和周围神经病变都可能最终导致ED发生。
糖尿病患者,尤其是肥胖的糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能失调,可能导致雄激素水平下降,而后者在维持性欲上有重要作用。
社会心理因素也不可忽视,糖尿病病程长、血糖控制不佳、医疗费用问题等都会增加患者的心理负担,造成焦虑、抑郁、情绪波动,这些心理因素也是引起ED的重要原因。
小结
严格控制血糖是基础。理想状态,空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%;较好状态,空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%。同时BMI<24kg/m2, 血压<130/80mmHg,LDL-C<2.6mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病)或<1.8mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病),戒烟、加强锻炼以及积极的生活态度都有利于性功能的改善。另外一些改善性功能的药物请在专业医生的指导下使用,切勿病急乱投医。
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擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。
擅长领域:冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克、心力衰竭),冠心病的早期诊断,高脂血症以及糖尿病的治疗等;在急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克)、心力衰竭、高脂血症以及糖尿病等方面都有较深入的研究
擅长领域:动脉疾病:胸、腹主动脉瘤,主动脉夹层,动脉狭窄或闭塞(颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉,上下肢各段动脉等),各种动脉血栓形成,糖尿病足,大咯血;静脉疾病:下肢静脉血栓形成,布加综合征,门静脉高压症,消化道出血,脾功能亢进,门静脉血栓形成,肾静脉压迫综合症;其他动静脉疾病:各种动静脉漏,动静脉畸形,头面部、四肢、内脏等血管瘤,各种术后血管吻合口狭窄。肿瘤介入治疗范围:恶性肿瘤如头颈部癌、肺癌、肝癌和肝转移癌、胃肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、恶性骨肿瘤、椎体转移瘤、宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等;恶性腔道狭窄(包括食管、贲门、幽门、结肠和气管);梗阻性黄疸(胆管癌、胰头癌);良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、肝海绵状血管瘤。