降糖降压双管齐下，优选方案看这里！丨CDS2018

　　2018年11月29日，在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会期间，一场主题为“糖压双达标，乐享同获益”的卫星会现场挤满了听课的医生。这次会议的主席和讲者都是内分泌领域极具影响力的专家。

　　回归本质，探讨T2DM患者的全程管理策略

　　高糖毒性引发T2DM进展

　　T2DM是一种进展性代谢疾病，随着T2DM疾病不断进展，β细胞功能逐渐下降同时血糖不断升高，大血管和微血管并发症也随之出现。长期血糖控制不佳对β细胞表型造成进一步的损害，诱导β细胞的去分化，从而导致功能性β细胞量的逐渐下降。

　　缓解高糖毒性是T2DM全程管理的基石

　　β细胞去分化是一个可逆性过程。缓解高糖毒性，去分化细胞可再生为成熟的β细胞。早期强化降糖对保护β细胞功能具有重要作用。这也决定了T2DM管理的核心：早期、持久缓解高糖毒性。

　　格列齐特缓解高糖毒性，是T2DM全程管理的优选药物

　　随着领域的发展，治疗糖尿病的药物不断推新，这为临床提供了大量的治疗选择，但同时也要求医生在方案制订过程中，需要为患者考虑更多之后再做出选择。

　　最新WHO指南中推荐磺脲类药物用于二甲双胍血糖控制不佳的患者，主要原因在于相比于一些新药（如DPP4i，SGLT-2i ）磺脲类药物不仅疗效显著，同时具有更容易让患者接受的价格优势。

　　格列齐特除具备磺脲类药物共同特点之外，还可有效改善胰岛素第一时相分泌，保护β细胞，与其他磺脲类相比，低血糖风险低；同时具有明显的肾脏获益及良好的心血管安全性，因此是T2DM全程管理的优选药物。

　　从ADVANCE研究探讨糖尿病患者优选降压方案

　　童南伟教授首先简单介绍了ADVANCE研究，ADVANCE研究在高危的、伴有和不伴高血压的2型糖尿病患者中应用培哚普利/吲达帕胺固定复方制剂（百普乐）治疗降低血压，以及应用格列齐特缓释片（达美康）强化降糖治疗。

　　ADVANCE研究结果表明，培哚普利/吲达帕胺固定复方制剂和格列齐特缓释片治疗糖尿病及其血管并发症具有优势。从研究设计到研究结果，ADVANCE研究将降糖与降压双达标的概念引入临床治疗，验证了糖尿病患者应采取以防治多重危险因素为基础的综合管理治疗策略。

　　在病理方面，钠水潴留与RAAS激活共同导致糖尿病及高血压的发病，这也决定了二者在临床中需要共同管理，在治疗2型糖尿病患者的同时，不能忽视患者高血压的治疗。

　　最新2018ESC/ESH高血压指南推荐 A（ACEI）+D（利尿剂）为高血压患者的优选治疗方案之一。2018ADA指南也推荐ACEI+噻嗪样利尿剂作为联合治疗的优选方案。A+D联合能够有效针对糖尿病合并高血压患者的发病机制，抑制RAAS，减少钠水潴留。A+D复方制剂的代表性药物，培哚普利/吲达帕胺固定复方制剂对于糖尿病合并高血压患者更具有机制针对性，可强效长效降低患者血压，提高血压达标率，减少2型糖尿病患者的主要大血管或微血管事件发生率及全因死亡风险，是2型糖尿病患者的优选降压用药。

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