男性糖尿病这把“刀”，杀了蝌蚪，软了香蕉！ | 男性健康日

　　作者 | 鲸鱼

　　来源 | 医学界内分泌频道

　　女性撑起了半边天，男性撑起另一半！

　　糖尿病在中国的患病率从20世纪80年代的不到1%急剧上升到了10.9%，另有35.7%的人可能出现了葡萄糖代谢紊乱[1]。通常人们只对1型、2型糖尿病有只言片语的了解，却很少考虑到糖尿病在两性之间的差别，即使关注到了也主要把目光放在女性身上。

　　比如，去年联合国糖尿病日（前身为世界糖尿病日，World Diabetes Day）的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”，号召众人关注患有糖尿病的女性、妊娠妇女，促进和改善后代的健康和生活水平。不过，除了女性，男性的健康同样值得我们关注。

　　俗话说，妇女能顶半边天，咱们男性得顶起剩下的另一半呀！这句话在糖尿病上也用得上——2017年，全球男女糖尿病患者的人数可以说是平分秋色。男性的健康同样值得我们关注，而10月28日是第19个“全国男性健康日”，我们就借此机会来好好谈谈糖尿病对男性健康的影响！

　　心脑肾风险均更低，男性不怕糖尿病？

　　性别对于糖尿病的影响从发病时就开始了。研究发现，虽然糖尿病总体患病率男女大致均衡，但在不同的年龄段、种族之中，男女的患病率其实略有差异[2]。与之类似，糖尿病并发症的发病风险在不同性别之中，也有差异，一般认为男性患糖尿病微血管并发症的风险较高，而女性患大血管并发症带来的不良后果可能更大[3]。

　　首先，让我们来看看男女得了糖尿病之后，心血管并发症之间的差异。

　　2015年，中国东南大学的研究人员荟萃了1966~2015年之间的病例对照和队列研究的结果，共纳入了1085万人的数据和超过10万例冠脉事件[4]。结果发现，女性得了糖尿病之后，心血管事件的风险会上升146%，而男性的这一数字仅为68%，女性的风险相对男性高出38%（p<0.001）。

　　这一局，男性胜！

　　随后，让我们再来看看男女得了糖尿病之后，卒中风险之间的差异。

　　2014年，发表在著名医学期刊Lancet上的一项研究荟萃了1966~2013年期间发表的68个前瞻性队列研究的数据，共涉及超过77万人、1.2万例卒中事件[5]。结果发现，女性得了糖尿病之后，卒中事件的风险会上升128%，而男性的这一数字虽然略有增大，但仍然低于女性，为83%，女性的风险相对男性高出27%。

　　这一局，又是男性风险更低。

　　心血管和卒中都是大血管并发症，输了我也就忍了……这糖尿病肾病可是微血管并发症，这次女性总能“安全”一些了吧！

　　2016年，来自东南大学的研究人员再接再厉，又发表了一篇荟萃研究，纳入了截至2015年10月的研究，共涉及超过500万人的数据[6]。结果发现，女性得了糖尿病之后，糖尿病肾病的风险会上升234%，而男性的这一数字再一次低于女性为184%。尽管两者糖尿病相关慢性肾脏病的风险其实没有差异，但终末期肾病的风险女性仍较男性高出38%。

　　万万没想到，居然又因为38%之差输在了终末期肾病上。

　　这还不够！女性得了糖尿病之后，抑郁、焦虑和精神压力更严重，乳腺癌的风险会增加，泌尿生殖感染的风险会进一步增加，骨质疏松更是赶来凑热闹，性功能障碍也会不期而至……读到这里，男性是不是要沾沾自喜起来了？男的得了糖尿病也不用怕的样子啊！

　　Too young too simple， sometimes naive！男同胞们，你以为你就不会有问题了吗？

　　生殖系统被坑惨了，先别高兴得太早！

　　香蕉软了才好吃，但得了糖尿病，你的“香蕉”可能真的会又软、还没有“籽”[8-10]——就这么可怕！

　　糖尿病患者人数不断增加已经是不争的事实，但更可怕的是越来越多的年轻人也患上了糖尿病。这可能会影响男性的生殖功能。实验动物模型、临床研究和流行病学调查的结果一致表明，糖尿病可能对男性生殖器产生不良的影响。除了在个人层面上，出现“不好用”的情况之外，糖尿病发病率的增加甚至还与出生率的下降密切有关。天呐！得了糖尿病除了会失去“性福”，别说生二胎了，怕是一胎都要生不出吗？

　　的确是这样，糖尿病并不会让你的爱情生活“甜蜜”。糖尿病相关的神经病变、血管结构变化、内皮和平滑肌功能障碍以及内分泌水平的变化可以说是“四管齐下”，让阴茎既接受不到来自中枢的指令，又无法得到足够的血流灌注，还会使阴茎本身的组织结构发生改变，到最后连性欲都要没有了——真正地成为了一个生无可恋的人——心里苦，可能可以降糖吧……

　　再补一刀，即使你的“枪”好用，也不代表你有“子弹”呀！糖尿病不但能“软了香蕉”，还能“杀了蝌蚪”——糖尿病会对附睾和睾丸产生组织学损伤，直接端了“鸟巢”，让它再也孵不出“小蝌蚪”来，造成精子活力下降、精液量减少、精子数量减少、精子的运动和形态异常等等——还没冲锋陷阵，就先死在家里！而精子质量如果有问题，孩子怕是也要跟着遭殃……

　　得了糖尿病会这么惨，那糖尿病前期是不是能够幸免于难呢？不好意思，你也得当心着点儿！最近发表在BJU Int上的研究指出[11]，不育的男子中15%符合糖尿病前期的诊断标准，而糖尿病前期的男性，其精子就已经“先天不足”，有近30%出现了DNA破裂，你说这孩子从哪儿来？

　　关于这些问题，2017年最新版的中国2型糖尿病防治指南虽有提及，但也给没有给出很好的建议[12]，相关内容包括：

　　诊断：“对于勃起功能障碍的诊断应考虑进行性激素水平评估来排除性腺机能减退。此外，还应排除药物及其他原因导致的病变。”

　　治疗：“除了控制其他危险因素如高血压和血脂异常外，主要治疗药物为磷酸二酯酶5型抑制剂，可以作为一线治疗，经尿道前列腺素海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善患者的生活质量。”

　　听上去好像很痛……怕痛？怕痛就好好控制血糖啊！

　　当然，每个人都需要关注健康，男性健康不仅是好好预防、控制糖尿病这一件事，健康也并不是男性一种性别的事，但在关注的同时，也需要根据两性之间的差异有针对性地应对。

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