在全国2430万的糖尿病肾病患者中,老李的例子说起来更让人唏嘘……
58岁的老李,已经患有糖尿病20多年,由于从事相关的医疗工作,对糖尿病的知识比普通老百姓更了解一些,因此对血糖的控制尤其谨慎,早早的就用上了胰岛素等药物治疗,血糖也基本达标,是医生口中的“最听话”患者。
直到2年前,他出现眼底出血,诊断有糖尿病视网膜病变,但由于发现的及时,积极治疗下视力恢复如初,他也没太当回事。
7个月前,病情急转直下,下肢轻度水肿,利尿剂随着时间的推移,越来越不管用。
半个月前,水肿加重,同时出现心慌气短、夜间憋气,不能平卧等严重表现,被家人紧急送到医院就诊。
入院后,他的糖化血红蛋白6.1%,完全达标,但血压很高,160/90mmHg;血红蛋白仅80g/L;尿蛋白定量6.9g/d,已构成肾病综合征;血脂非常高,低密度脂蛋白(LDL-C)4.26mmol/L;双侧胸腔积液,双肾实质回声增强,肾功能显像示肾小球滤过率(GFR)17.82ml/min。
种种迹象表现,老李已重度肾衰,距离尿毒症一步之遥了。
当知道结果后,他她疑惑不解的问医生,自己把血糖控制的还算不错,为什么还发生了糖尿病肾病、慢肾衰?
治疗糖尿病,不单是为了降血糖
虽然老李是糖尿病患者,但他同时合并高血压和高血脂症,而正是后者是“慢性肾衰竭”的真正凶手。
据老李透露,在10年前,发现自己有了高血压,血压最高达1180/90mmHg,也用过降压药,但基本上维持在160/90mmHg左右;至于高脂血症,那就更不重视了,已想不起什么时候开始血脂高的,也没有使用过他汀类降脂药。
天津市泰达医院肾内科主任李青教授表示,现在糖尿病患者都知道,治疗糖尿病,是为了预防糖尿病诱发的并发症的发生,但却很少人了解,治疗糖尿病,把血糖控制好是远远不够的,如果忽视了血压、血脂等指标的控制,糖尿病肾病、肾衰竭依然无法避免。
“糖友”该如何避免糖尿病肾病的发生?
其实,提早发现糖尿病肾病并不难,一般来说,有5年以上的糖尿病史,出现了蛋白尿,同时具备糖尿病视网膜病变,基本上就可以诊断为糖尿病肾病了。
这也是为什么医生一定要强调2型糖尿病患者定期检查尿蛋白,查看尿微量蛋白肌酐比值,最早期的信号之一。
而老李恰恰是没有做到这一步。
除了定期检查及早发现外,糖尿病患者在日常生活中也一定要做好这几点!“只有这样,糖尿病肾病、慢肾衰也许才能避免。”李青表示
控制血糖:根据最新发布的中国2型糖尿病防治指南显示,对于2型糖尿病血糖的控制目标应该为:糖化血红蛋白<7 %。老年糖尿病人,糖化血红蛋白可放宽至<7.8%,对病情复杂、预期寿命较短的老年人,糖化血红蛋白的控制目标可宽松到8~8.5%。
控制血压:根据指南,2型糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下,首选普利类或者沙坦类降压药,在此基础上,可以联合其他类降压药。
研究证明,2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg,就可以使心血管死亡率下降18%,冠心病发生率下降14%,脑血管病发生率下降6%,肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。
控制血脂:根据指南,糖尿病人的血脂控制目标为:已经合并有心血管疾病者应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,未出现心血管疾病但合并有心血管风险因素者应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。
对大部分糖尿病患者而言,无论血脂水平如何,都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。
之所以要做到这三点,李青解释,是因为在中国超过7成的糖尿病患者合并有高血压或血脂紊乱,单纯血糖高的患者不到3成,高血压或高血脂的存在,与高血糖“沆瀣一气、狼狈为奸”,共同导致了糖尿病肾病的发生及发展。二者对肾脏的危害,相当于1+1>2。
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《小疾病大麻烦》第17期:随着糖尿病发病人数的增加,糖尿病性肾病的发生率也越来越高,已经成为了导致尿毒症的首要因素,透析患者中,50%以上都是因为糖尿病性肾病为什么糖尿病患者的肾脏易“受伤”?
擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。
擅长领域:对短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等有丰富的临床经验。
擅长领域:肾炎、肾病综合症、尿蛋白、血尿、IgA肾病、肾衰、糖尿病肾病等