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医生眼里“最听话”的糖友,却得了肾衰竭!只因他忽视了这一点

2018-10-22 16:30:0039健康网
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核心提示:58岁的老李,已经患有糖尿病20多年,由于从事相关的医疗工作,对糖尿病的知识比普通老百姓更了解一些,因此对血糖尤为控制,早早的就用上了胰岛素等药物治疗,血糖也基本达标,是医生口中的“最听话”患者。

在全国2430万的糖尿病肾病患者中,老李的例子说起来更让人唏嘘……

58岁的老李,已经患有糖尿病20多年,由于从事相关的医疗工作,对糖尿病的知识比普通老百姓更了解一些,因此对血糖的控制尤其谨慎,早早的就用上了胰岛素等药物治疗,血糖也基本达标,是医生口中的“最听话”患者。

直到2年前,他出现眼底出血,诊断有糖尿病视网膜病变,但由于发现的及时,积极治疗下视力恢复如初,他也没太当回事。

7个月前,病情急转直下,下肢轻度水肿,利尿剂随着时间的推移,越来越不管用。

半个月前,水肿加重,同时出现心慌气短、夜间憋气,不能平卧等严重表现,被家人紧急送到医院就诊。

入院后,他的糖化血红蛋白6.1%,完全达标,但血压很高,160/90mmHg;血红蛋白仅80g/L;尿蛋白定量6.9g/d,已构成肾病综合征;血脂非常高,低密度脂蛋白(LDL-C)4.26mmol/L;双侧胸腔积液,双肾实质回声增强,肾功能显像示肾小球滤过率(GFR)17.82ml/min。

种种迹象表现,老李已重度肾衰,距离尿毒症一步之遥了。

当知道结果后,他她疑惑不解的问医生,自己把血糖控制的还算不错,为什么还发生了糖尿病肾病、慢肾衰?

治疗糖尿病,不单是为了降血糖

虽然老李是糖尿病患者,但他同时合并高血压和高血脂症,而正是后者是“慢性肾衰竭”的真正凶手。

据老李透露,在10年前,发现自己有了高血压,血压最高达1180/90mmHg,也用过降压药,但基本上维持在160/90mmHg左右;至于高脂血症,那就更不重视了,已想不起什么时候开始血脂高的,也没有使用过他汀类降脂药。

天津市泰达医院肾内科主任李青教授表示,现在糖尿病患者都知道,治疗糖尿病,是为了预防糖尿病诱发的并发症的发生,但却很少人了解,治疗糖尿病,把血糖控制好是远远不够的,如果忽视了血压、血脂等指标的控制,糖尿病肾病、肾衰竭依然无法避免。

“糖友”该如何避免糖尿病肾病的发生?

其实,提早发现糖尿病肾病并不难,一般来说,有5年以上的糖尿病史,出现了蛋白尿,同时具备糖尿病视网膜病变,基本上就可以诊断为糖尿病肾病了。

这也是为什么医生一定要强调2型糖尿病患者定期检查尿蛋白,查看尿微量蛋白肌酐比值,最早期的信号之一。

而老李恰恰是没有做到这一步。

除了定期检查及早发现外,糖尿病患者在日常生活中也一定要做好这几点!“只有这样,糖尿病肾病、慢肾衰也许才能避免。”李青表示

控制血糖:根据最新发布的中国2型糖尿病防治指南显示,对于2型糖尿病血糖的控制目标应该为:糖化血红蛋白<7 %。老年糖尿病人,糖化血红蛋白可放宽至<7.8%,对病情复杂、预期寿命较短的老年人,糖化血红蛋白的控制目标可宽松到8~8.5%。

控制血压:根据指南,2型糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下,首选普利类或者沙坦类降压药,在此基础上,可以联合其他类降压药。

研究证明,2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg,就可以使心血管死亡率下降18%,冠心病发生率下降14%,脑血管病发生率下降6%,肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。

控制血脂:根据指南,糖尿病人的血脂控制目标为:已经合并有心血管疾病者应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,未出现心血管疾病但合并有心血管风险因素者应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。

对大部分糖尿病患者而言,无论血脂水平如何,都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。

之所以要做到这三点,李青解释,是因为在中国超过7成的糖尿病患者合并有高血压或血脂紊乱,单纯血糖高的患者不到3成,高血压或高血脂的存在,与高血糖“沆瀣一气、狼狈为奸”,共同导致了糖尿病肾病的发生及发展。二者对肾脏的危害,相当于1+1>2。

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