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这20个因素,是导致糖尿病患者空腹血糖超过7,餐后2小时血糖超过10的真正原因

2018-08-30糖友网 王建华
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核心提示:有些糖友的血糖经常居高不下,不但患者头痛,内分泌科医生也觉得棘手。笔者结合临床,总结了20个最常见的导致血糖居高不下的原因。

  有些糖友的血糖经常居高不下,不但患者头痛,内分泌科医生也觉得棘手。笔者结合临床,总结了20个最常见的导致血糖居高不下的原因。

  当糖友发现自己的血糖总是居高不下或忽高忽低时,不妨从以下20个方面想一想,看看问题究竟出在哪里。

  1 .控制饮食了吗

  饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病,不管病情轻重,不论是否使用降糖药物,都需要控制饮食。

  血糖轻度升高的糖友,单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常;相反,如果不注意控制饮食,胡吃海喝,再好的药物 疗效也会大打折扣。

  糖友应根据自身胖瘦及活动强度,适度控制能量摄入,同时保证平衡膳食及营养均衡。

  2. 坚持运动了吗

  运动本身就是一个消耗能量的过程。

  规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;

  运动还有利于降低体重,改善胰岛素抵抗,增强降糖药物的疗效;

  运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡, 减少血糖波动。

  运动一定要持之以恒,切忌“三天打鱼,两天晒网”。

  另外,不要做高强度的无氧运动,那样反而会升高血糖。

  3. 药物选择是否得当

  糖友用药讲究个体化,根据糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等情况合理用药。

  糖友体型肥胖,以胰岛素抵抗为主,宜首选双胍类和胰岛素增敏剂。

  糖友体型消瘦,常提示胰岛素分泌不足,应选用胰岛素促泌剂。

  胰岛功能已经衰竭的糖友应及时启动胰岛素治疗。

  4.用药剂量是否合适

  药量不足导致血糖不降很好理解,其实,药量过大同样也会使血糖居高不下。

  这是因为药量 过大可导致低血糖后的反跳性高血糖,此时若继续增加药量,血糖反而更高,正所谓矫枉过正、物极必反。

  空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”,若属于后一种情况,则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

  5. 药物用法是否正确

  降糖药种类很多,用法各异,使用不当,事倍功半。例如:

  磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步,可使降糖效果达到最佳;

  阿卡波糖的主要作用是延缓碳水化合物的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,空腹服药没有效果。

  根据药物的半衰期不同,有的药(如短效制剂)需一日服用3次,有的药(如长效制 剂)每日1次即可。

  6 .药物联用是否合理

  单药治疗效果欠佳时,应及时采取联合用药。所谓“联用”, 应当是将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用,例如 :

  “糖适平+二甲双胍”或“诺和龙+阿卡波糖”或“二甲双胍+达 格列净”等,这样不仅降糖效果更好,而且不良反应较小。

  有些糖友错误地将同类药物联用,如 “糖适平+美吡达”,这样非但药效得不到增强,反而会增加不良反应。

  7 .治疗依从性如何

  有些患者担心长期用药对肝肾不好,因此,血糖一降下来就擅自停药;

  还有的患者马马虎虎,经常忘记或遗漏服药,结果导致血糖反复波动或居高不下。

  糖友一定要知道,糖尿病目前还不能根治,必须坚持长期治疗,切不可见好就收或吃吃停停。

  8. 胰岛功能是否衰竭

  随着病程的延长,2 型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。

  有些药物(如胰岛素 促泌剂)发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能,因为此类药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。

  当患者的胰岛功能严重降低时,这类药物的作用就会大打折扣,甚至完全失效,致使血糖居高不下。

  9. 是否存在胰岛素抵抗

  胰岛素抵抗即机体对胰岛素不敏感,多见于肥胖的 2 型糖尿病患者。

  如果糖友存在胰岛素抵抗,必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类),单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

  10.是否在服用对降糖有影响的药物

  有些糖友服用的其他药物具有一定的升糖作用,如糖皮质激素、β-受 体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等,很容易导致血糖升高。

  11.是否并存其他内分泌疾病

  有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病,如甲亢、肢端肥大症(生长激素分泌过多)、库兴氏病(皮质醇分泌过多)等,这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。

  12.是否存在应激

  感 染、外伤、手术、 拔牙、急性脑卒中、妊娠等应激因素可导致肾上腺素、糖皮质激素、孕激素等升血糖激素分泌增加,削弱了胰岛素的降糖作用, 从而导致血糖居高不下。

  13. 有无不良情绪

  紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋,使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加,导致血糖升高。

  因此,保持情绪稳定十分重要。另外,生活不规律,过度疲劳也会导致血糖波动。

  14.睡眠好不好

  糖友每天需要保证 6~8 小时的睡眠时间。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋,抑制胰岛素分泌,使肾上腺素等升糖激素分泌增加,从而使血糖升高。

  15.是否受到气候因素的影响

  糖尿病患者的血糖常因季节变化而波动。每当冬季来临,糖友食量增多,户外活动减少,加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加,可导致血糖升高。

  16.是否存在漏诊误治

  1 型糖尿病主要见于儿童,但目前看来,成人期发病的 1 型糖尿病(LADA 型糖尿病)也 不罕见,常被误诊为 2 型糖尿病。

  这种糖友在病程早期,口服降糖药有效,但因其胰岛功能衰竭很快,过不了多久,就会出现口服降糖药继发失效,导致血糖反弹。

  17. 是否疏于血糖监测

  定期血糖监测有助于了解病情,指导药物调整。有些糖友不重视血糖监测,吃药凭着感觉 走,血糖很难得到良好控制。

  18. 注射胰岛素是否不当

  有些糖友注射胰岛素时不注意轮换注射部位,老是在同一个部位注射,时间一长很容易产生皮肤硬结,影响胰岛素的吸收,进而影响药物疗效。

  19. 药物是否失效、过期

  降糖药应阴凉、避光、 密封保存,没开封的胰岛素应放在冰箱冷藏保存。药品存储不当或是过了有效期,均会影响疗效。

  20. 是否用偏方、保健 品代替药品

  不少糖友一味地迷信虚假广告或偏方、 秘方,甚至用保健品代替降糖药物,血糖自然居高不下。

  如果以上原因都不是,或者经调整血糖还是控制不佳,建议及时就医。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。
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