范爹爹今年72岁,思维依然敏捷,下起围棋来很多年轻人还得甘拜下风。已患2型糖尿病近十年的他,平时非常注重养生保健,饮食控制十分严格,打胰岛素一针不落,但血糖监测坚持得不好,甚至几周都不测一次。
最近天气炎热,范爹爹常常感到头晕,吹空调、喝凉茶都不能解决问题。家人担心老人中风,苦劝其住院诊治。CT检查发现范爹爹没有脑梗死,但糖化血红蛋白化验出来才4.9%,空腹血糖和午餐前血糖低得吓人:只有3mmol/L多点!
医生为范爹爹减少了胰岛素剂量,老人的血糖水平恢复到了正常范围,他便不再感到头晕了。
医生分析
空腹血糖正常值在3.9~6.1毫mmol/L,范爹爹空腹血糖偏低,头晕是低血糖所致。化验结果提示他平时血糖控制得过低了,这是因为他饮食控制过度,又很少检测血糖,也不去医院看医生,仅凭个人感觉来自行调血糖,所以没有及时发现低血糖症。
老年人低血糖症状常常不典型,有时仅仅是头晕,难以发现并及时纠正;而低血糖症危害很大,容易诱发心脑血管意外,严重的可以出现昏迷危及生命,成为“隐形杀手”。
天气炎热时,糖尿病患者头晕常有以下六大原因:
1
低血糖症
气温较高时,人体代谢相对旺盛,降糖药物效能增强。炎热天气下糖尿病患者往往食欲不佳,如果没有及时监测血糖和适当调整降糖药物剂量,容易出现低血糖发作。此时,患者可能出现“头晕”症状。
低血糖的病因可能是磺脲类药物、胰岛素用量过多或胰岛素瘤等,其症状需要与精神疾病、癫痫、短暂脑缺血发作或脑血管意外等疾病鉴别。
2
酮症或高渗状态
高温天气下,糖尿病患者会因血糖过高感到口渴,高血糖状态下还容易受到病原体侵袭,若无及时治疗,极易出现糖尿病酮症甚至酸中毒;而感染、腹泻继发脱水还易导致高渗状态,这些糖尿病急性并发症预后都较差。在酮症或高渗状态时,糖尿病患者容易出现头晕,这是身体在发出警报了。
3
自主神经并发症
病程较长的糖尿病患者还容易出现自主神经功能紊乱的并发症1。患者可因自主神经调节功能异常而出现多汗、心悸、头晕等症状,有的患者甚至出现体位性低血压,导致昏厥发作。
出现交感神经兴奋表现,需要与甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等鉴别。
4
血压过高或过低
流行病学统计资料显示,逾六成2糖尿病患者合并高血压病,需要服用降压药物。如果患者平时血压控制不达标,血压过高即会出现头晕症状。
夏季是高血压病患者一年中血压最低的季节3,通常需要适当减少降压药物,避免血压降得过低。尽管已立秋,气温依然偏高,仍需注意。近期常常遇到高血压病患者血压降到110/60mmHg以下,出现头晕来就诊。
5
心脑血管疾病
糖尿病患者常合并心脑血管疾病,广泛的动脉粥样硬化可导致脑供血不足,严重的还会引起中风。这个时节人们常呆在空调房里纳凉,一旦出门身体需要承受大幅温差,对于老年糖尿病患者是巨大的挑战,更容易诱发心脑血管意外。糖尿病患者如果感到头晕,一定要注意鉴别是否心脑血管疾病的信号。
6
中暑
高温天户外工作的人员由于大量出汗,极易脱水,而身体在高温环境中不易散热,容易出现体温过高而导致中暑。糖尿病患者因为血糖偏高,在脱水情况下血液浓缩更为严重,比普通人更容易中暑。因而热天糖尿病患者头晕也需要考虑中暑的可能。
头晕的患者,应详细了解病史和作全面的体格检查,必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查,并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎CT、心电图等以明确病因。
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糖尿病是一种全身疾病,其危害主要是由于高血糖而导致的急慢性并发症,而在糖尿病眼部并发症当中,视网膜病变和白内障是最为多见的两个,也是导致视力下降甚至致盲的主要原因。目前,对于糖尿病白内障的治疗主要是通过手术,而且手术之后往往效果很好。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
擅长领域:冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克、心力衰竭),冠心病的早期诊断,高脂血症以及糖尿病的治疗等;在急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克)、心力衰竭、高脂血症以及糖尿病等方面都有较深入的研究
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