二甲双胍会用才行，看看你的剂量、剂型合适吗？

　　二甲双胍是好药，但好药也要会用才行，用对量，用对剂型，效果才好。

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　　用量越大，效果越好

　　目前市面上常见的二甲双胍剂量有一片500毫克的，也有一片850毫克的。研究证明，二甲双胍的降糖效果在一定范围内与剂量呈正相关性。

　　也就是说，在一定范围内，二甲双胍的用量越大，降糖作用越强。

　　比如500毫克/天的二甲双胍可以降低糖化血红蛋白约0.6%，而2000毫克/天的二甲双胍则可使糖化血红蛋白降低约2.0%。在国外著名的UKPDS 研究中，二甲双胍的用药量甚至达到2550毫克/天。

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　　最佳有效剂量为2000毫克/天

　　剂量越大降糖作用越强，那是不是说用起二甲双胍来多多益善？

　　非也，服用二甲双胍有个最佳有效剂量。

　　因为虽然二甲双胍的降糖疗效会因剂量增大而增强，但随之而来的胃肠道不良反应（如腹胀腹泻恶心等）也会因剂量的增大而增多，所以为了降低血糖而一味盲目增加剂量的行为是不可取的。二甲双胍既要吃 “够”，也不能吃“多”。

　　多少合适呢？

　　研究显示，二甲双胍使用剂量2000毫克/天的时候，和1500毫克/天、1000毫克/天相比较，胃肠道不良反应的发生率相近，但降糖效果却显著优于后两者，而且可以使血糖得到更长时间的良好控制。

　　因此，2014年国内发布的《二甲双胍临床应用专家共识》推荐，二甲双胍起效的最小剂量为500毫克/天，成人最大推荐剂量为2550毫克/天，而最佳有效剂量为2000毫克/天。

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　　剂量调整应循序渐进

　　虽然二甲双胍应用的最佳剂量是2000毫克/天，但是也不能一蹴而就，剂量的调整应该遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则（这也是大多数药品的剂量调整原则）。

　　《二甲双胍临床应用专家共识》推荐，二甲双胍起始剂量建议为500毫克/天，一日2次，如果没有明显的胃肠道不良反应，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。

　　之后根据患者个体化治疗状况，逐渐加量至1500~2550毫克/天，每日分2次服用。

　　在患者可以耐受的情况下，建议最终使用2000毫克/天的最佳剂量治疗。

　　老年患者及肾功能不全患者使用时需密切监测肾功能，当肾功能轻度受损，肾小球滤过率eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)时，需适当减量。

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　　胃肠道不良反应怎么破

　　如果您是初次服用二甲双胍，可能会出现腹泻、恶心、呕吐、 胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。

　　不必担心，二甲双胍引起的胃肠道不良反应通常是短暂的，4~6周后一般会自行消失。

　　若遵守“小剂量起始、逐渐加量”的原则，治疗初期的这些不良反应可有效减少。

　　若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应，可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量，待耐受后再尝试增加剂量。

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　　普通片比肠溶片吸收更好

　　使用二甲双胍后胃肠道不良反应严重的患者，推荐使用缓释剂型(如肠溶片)。

　　但是胃肠道不良反应轻微或者没有的患者，则不必选择肠溶片。普通片吸收效果更好。

　　虽然肠溶片可以减少胃肠道不良反应的发生，但是其吸收利用率却可能低于普通片，使得降糖作用稍弱。

　　因为二甲双胍的吸收主要集中在小肠，当药物随着胃肠蠕动进入大肠后其吸收将降低甚至停止。

　　普通片从进入胃就开始崩解、释放、吸收，肠溶片为了减少胃刺激，进入小肠后才开始崩解，吸收，进入大肠后吸收大大减少，因此肠溶片在体内的吸收部位及时间均少于普通片。

　　注意事项

　　糖友用药个体化非常关键，不能人云亦云，别人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用药还是听医生的，用对量，用对剂型，效果才能好，副作用才能少。

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