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二甲双胍会用才行,看看你的剂量、剂型合适吗?

2018-07-30糖友网
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核心提示:二甲双胍是好药,但好药也要会用才行,用对量,用对剂型,效果才好。

  二甲双胍是好药,但好药也要会用才行,用对量,用对剂型,效果才好。

  01

  用量越大,效果越好

  目前市面上常见的二甲双胍剂量有一片500毫克的,也有一片850毫克的。研究证明,二甲双胍的降糖效果在一定范围内与剂量呈正相关性。

  也就是说,在一定范围内,二甲双胍的用量越大,降糖作用越强。

  比如500毫克/天的二甲双胍可以降低糖血红蛋白约0.6%,而2000毫克/天的二甲双胍则可使糖化血红蛋白降低约2.0%。在国外著名的UKPDS 研究中,二甲双胍的用药量甚至达到2550毫克/天。

  02

  最佳有效剂量为2000毫克/天

  剂量越大降糖作用越强,那是不是说用起二甲双胍来多多益善?

  非也,服用二甲双胍有个最佳有效剂量。

  因为虽然二甲双胍的降糖疗效会因剂量增大而增强,但随之而来的胃肠道不良反应(如腹胀腹泻恶心等)也会因剂量的增大而增多,所以为了降低血糖而一味盲目增加剂量的行为是不可取的。二甲双胍既要吃 “够”,也不能吃“多”。

  多少合适呢?

  研究显示,二甲双胍使用剂量2000毫克/天的时候,和1500毫克/天、1000毫克/天相比较,胃肠道不良反应的发生率相近,但降糖效果却显著优于后两者,而且可以使血糖得到更长时间的良好控制。

  因此,2014年国内发布的《二甲双胍临床应用专家共识》推荐,二甲双胍起效的最小剂量为500毫克/天,成人最大推荐剂量为2550毫克/天,而最佳有效剂量为2000毫克/天。

  03

  剂量调整应循序渐进

  虽然二甲双胍应用的最佳剂量是2000毫克/天,但是也不能一蹴而就,剂量的调整应该遵循“小剂量起始,逐渐加量”的原则(这也是大多数药品的剂量调整原则)。

  《二甲双胍临床应用专家共识》推荐,二甲双胍起始剂量建议为500毫克/天,一日2次,如果没有明显的胃肠道不良反应,2周后加量至1000毫克/天,一日2次。

  之后根据患者个体化治疗状况,逐渐加量至1500~2550毫克/天,每日分2次服用。

  在患者可以耐受的情况下,建议最终使用2000毫克/天的最佳剂量治疗。

  老年患者及肾功能不全患者使用时需密切监测肾功能,当肾功能轻度受损,肾小球滤过率eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)时,需适当减量。

  04

  胃肠道不良反应怎么破

  如果您是初次服用二甲双胍,可能会出现腹泻、恶心、呕吐、 胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。

  不必担心,二甲双胍引起的胃肠道不良反应通常是短暂的,4~6周后一般会自行消失。

  若遵守“小剂量起始、逐渐加量”的原则,治疗初期的这些不良反应可有效减少。

  若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应,可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量,待耐受后再尝试增加剂量。

  05

  普通片比肠溶片吸收更好

  使用二甲双胍后胃肠道不良反应严重的患者,推荐使用缓释剂型(如肠溶片)。

  但是胃肠道不良反应轻微或者没有的患者,则不必选择肠溶片。普通片吸收效果更好。

  虽然肠溶片可以减少胃肠道不良反应的发生,但是其吸收利用率却可能低于普通片,使得降糖作用稍弱。

  因为二甲双胍的吸收主要集中在小肠,当药物随着胃肠蠕动进入大肠后其吸收将降低甚至停止。

  普通片从进入胃就开始崩解、释放、吸收,肠溶片为了减少胃刺激,进入小肠后才开始崩解,吸收,进入大肠后吸收大大减少,因此肠溶片在体内的吸收部位及时间均少于普通片。

  注意事项

  糖友用药个体化非常关键,不能人云亦云,别人用得好的,自己用了不一定好,甚至大大不好。用药还是听医生的,用对量,用对剂型,效果才能好,副作用才能少。

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