晚餐注射20单位胰岛素，空腹血糖仍居高不下，知道原因后他怕了

　　张先生是一名建筑承包商，患2型糖尿病5年，起初服用格列吡嗪、二甲双胍片治疗，血糖控制不理想（空腹血糖大于10.0mmol/L）。

　　3年前，张先生改为甘舒霖40R重组人胰岛素（早晨30U，下午18U）控制血糖，空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L；2个月前，他因业务繁忙，饮食控制开始放松，血糖开始出现波动，最高值达16.8mmol/L。

　　张先生听工友说甘舒霖40R必须注射3次才能达到最佳效果。于是，自行调量：甘舒霖40R早15U，中15U，晚18U控制血糖，白天血糖控制尚可，约6.0-8.0mmol/L波动，唯有空腹血糖较高，在9.0-11.0mmol/L之间。

　　张先生认为是夜间胰岛素补充不足，于是晚餐前又自行加量了2个单位，改为20U；第二天测空腹血糖依然稳固不动。

　　张先生自己犯嘀咕了，这几日饮食控制非常严格，运动量也适中，为什么空腹血糖不降呢？监测血糖，发现原因

　　7天前，张先生告诉我这一情况后，我建议他检测三餐前+睡前血糖+夜间12点钟血糖，连续测两天。

　　结果显示：这两天的下午5点，夜里12点血糖均出现低值，在3.7-4.0mmol/L之间。

　　于是，我建议他胰岛素改为每天注射2次：早晨打26U，晚上打20U。

　　第二天，张先生的空腹血糖降下来了，为4.7mmol/L，接下来连续几天，张先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/L左右徘徊。

　　血糖降下来了，张先生非常高兴，同时张先生有了更大的担忧：“为什么我血糖低时，没有症状，完全察觉不到呢？”隐形低血糖最可怕

　　我告诉他这是“隐形低血糖”，又叫“未察觉低血糖症”，指临床上患者无明显症状，自己往往不易察觉，只有检测血糖时才发现血糖处于低值，极易进展成严重低血糖症的一种特殊低血糖症。

　　它主要见于：

　　长期慢性低血糖者，机体对低血糖反应差；

　　老年患者；

　　身体衰弱者等。

　　隐形低血糖的危害不被察觉，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥，危及生命。这正是张先生的担忧之处。如何应对隐形低血糖

　　1.规律检测血糖。按照指南要求定期检测血糖，每次检测三餐前+睡前或者三餐后2小时+空腹血糖；当血糖波动大时，出现不明原因的空腹血糖升高时，建议加测夜间1点、3点血糖，以便及时发现低血糖，及时处理。

　　2.提高自身警觉性。当自己或者亲人（患有糖尿病）出现无缘无故的情志焦虑、紧张、易怒、行为异常、身体四肢冰凉、血压突然升高、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清时，及时检测血糖（家庭指测血糖仪），早发现低血糖，早处理。

　　经我一说，张先生明白了，并表示以后一定做一个有心人，规范检测血糖，好好治疗糖尿病。

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