重要提醒：磺脲类药物，糖尿病患者不要随便吃

　　上周三夜里凌晨5点左右，一位80多岁的老奶奶，因出现“低血糖昏迷”而住院，住院期间低血糖症一直持续了7天，每天在静脉滴注葡萄糖的情况下仍出现较严重的低血糖，最低时血糖值：1.8mmol/L。

　　“严重低血糖：通常指血浆葡萄糖（BS）值低于2.5mmol/L和或伴随脑功能障碍表现：如神志不清、意识改变、行为异常、抽搐及大小便失禁、甚至人事不省直至昏迷等。

　　严重低血糖事件往往比高血糖对糖尿病患者的影响更大，严重低血糖持续时间超过6小时，往往会造成脑细胞的不可逆性损伤，即使以后血糖恢复正常，也可能出现痴呆等后遗症。老奶奶为什么会出现严重低血糖

　　问诊得知：这位老奶奶确诊“糖尿病”3年，从未治疗，三天前测了空腹血糖：19.0 mmol/L，自己在家接连吃了6粒“格列美脲”，第三天晚上就出现低血糖昏迷。

　　原来这位老奶奶正是因为平时没有任何症状才对病情不重视，确诊3年不治疗，不检查，看到血糖高，想当然的拿起降糖药就吃，全然不知自己肾功能不全的情况。

　　经详细检查：肾功能（尿素氮12.8mmol/L、血肌酐386umol/L、尿酸586umol/L），eGFR=32.6ml/min/1.73m2，说明她的肾功能损伤较为严重，正是因为肾脏排泄功能出现障碍导致降糖药无法正常代谢，药物持续作用导致低血糖的发生及持续反复发生。如何避免磺脲类药物引起低血糖

　　糖尿病患者出现药源性低血糖多因胰岛素或口服降糖药使用不当所致。如：磺脲类药物使用过量、使用后活动增加或饮食配合不合理引起。

　　糖尿病患者常用的磺脲类降糖药有：甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特（达美康）、达美康缓释片、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等。这些药物主要通过刺激胰岛素的分泌来发挥降血糖作用。

　　经饮食、运动等治疗控制不好的2型糖尿病患者，胰岛素释放试验证实尚有一定的胰岛素分泌功能者可使用该类药物。

　　下列三种情况下，糖尿病患者不宜使用磺脲类药物：

　　对于病程较长，胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病、1型糖尿病患者，使用该药无效，而且可加重胰岛素功能的损伤。

　　发生糖尿病急性并发症，感染、手术等应激情况时，肝肾功能不全者，妊娠及哺乳期间，服用磺脲类药物会有严重的不良反应。

　　有黄疸、造血系统抑制、白细胞缺乏等情况时，不宜使用磺脲类药物。

　　希望糖友朋友们正确看待糖尿病，千万不要像老奶奶一样跟着感觉走，自作主张，想吃药就吃药。应在糖尿病专业医生指导下选择药物，并规律服用药物，规律做检查及化验。

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