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哪些部位的癌症同时增加了患者的糖尿病风险?

2018-06-07医脉通
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核心提示:癌症与癌症幸存者糖尿病风险的增加相关且不受传统糖尿病危险因素的影响。

  根据日前发表于JAMA Oncology上的一项韩国最新回顾性队列研究,对近50万参与者的随访显示,九个部位癌症的诊断与随后糖尿病风险的显著增加有关。

  糖尿病风险在癌症诊断后的2年内最高,但在2003年到2013年整个随访期内仍保持较高风险。

  尽管多项研究已经证实糖尿病是多种癌症发展的危险因素,也是癌症相关死亡率的预后因素。但癌症增加新发糖尿病的风险的证据有限,尤其是胰腺、结直肠、乳腺部位的癌症影响。

  本次研究证据表明,癌症与癌症幸存者糖尿病风险的增加相关且不受传统糖尿病危险因素的影响。鉴于癌症患者(包括糖尿病)临床问题出现频率的增加,临床医生应该考虑对这些患者进行常规的糖尿病筛查。

  胰腺癌后糖尿病风险增加五倍

  研究人员注意到,以前将癌症与糖尿病联系在一起的研究受到样本大小或对特定癌症类型的限制,并且研究缺乏癌症患病前与糖尿病危险因素相关的数据,如肥胖、身体不活动和吸烟状况等。本次研究则避免这些问题。

  研究人员对韩国健康保险服务-全国样本队列(NHIS-NSC)中524089例男性和女性参与者进行了随访分析,这些参与者年龄介于20-70岁,基线时参与者无糖尿病及癌症病史。

  在中位7年的随访中,15130例参与者被诊断为癌症。癌症幸存者相较于没有癌症的参与者更长寿且具有以下特点:更可能是女性、每天饮酒,有BMI较高和更多合并症。

  在10年随访期间共观察到26610例糖尿病病例,其中834例发生参与者患癌后。

  研究表明,在癌症患病前糖尿病危险因素以及患者年龄、性别、代谢因素和合并症等校正后,与癌症患病相关的糖尿病总的风险比(HR)为1.35(P<0.001)。

  各种癌症相关的糖尿病危险比

  在诊断为胰腺癌的患者中,糖尿病的患病风险增加了五倍(HR,5.15)。此外,肾脏(HR,2.06)、肝脏(HR,1.95)、胆囊(HR,1.79)、肺部(HR,1.74))、血液(HR,1.61)、乳腺(HR, 1.60)、胃部(HR,1.35)及甲状腺(HR,1.33)部位诊断为肿瘤的患者新发糖尿病风险也显著增加。

  睾丸和脑部癌症也与糖尿病风险增加相关。不过,研究者指出病例数量太小,未达到统计学意义。

  本次研究的优点是将癌症前糖尿病危险因素进行了校正。糖尿病风险的增加并不影响所有肥胖相关癌症,因为结直肠癌子宫内膜癌与后续糖尿病风险的增加无关。子宫、卵巢、头颈部、食管或前列腺部位癌症发生后,也没有观察到糖尿病风险的增加。

  研究人员在癌症诊断后的前两年观察到糖尿病患病风险最高,这可能与癌症治疗的毒性(如糖皮质激素或化疗)相关。另外,癌症的直接效应也会增加糖尿病风险,癌症恶病质与胰岛素抵抗、糖耐量受损和糖尿病相关。需要进一步的研究确定癌症患者发生糖尿病的具体原因、疾病自然史和最佳管理策略。

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