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糖尿病后备军,除了恐慌还能做些什么?

2018-06-01医脉通
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核心提示:糖尿病是我国的一种常见病,而糖尿病前期为2型糖尿病的“提前诊断”,像一种警告信号,如能识别并采取相关措施就不会成为糖尿病患者。

  糖尿病前期为2型糖尿病的“提前诊断”。它更像一种警告信号,如果不采取相关措施很有可能成为糖尿病患者。那对于糖尿病前期患者应该如何管理呢?

  哪些人群为糖尿病前期患者?

  糖尿病前期时患者血糖高于正常但并未达到2型糖尿病诊断标准。糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病诊断标准,即存在空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)或两者兼具(IFG+IGT)。

  中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2017)》给出的IFG定义为空腹血糖6.1~6.9mmol/L或糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L;IGT为空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT 2h血糖7.8~11.1mmol/L。中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中把IFG的下限切点定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/L属于IFG。

  高危人群包括有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI≥24 kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。

  如何对糖尿病前期患者进行干预?

  我国大庆市研究随访20年,93%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病。糖尿病前期被认为是一种分水岭,因为一旦进入糖尿病前期,这些人群未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此, 及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。

  加强筛查

  对于成年人的糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群,宜从10岁开始,但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。对高危人群进行筛查,方法推荐采用OGTI(同时检查FPG和2 h PG)。如检测OGTT有困难,可筛查FPG。但是仅筛查FPG,会有漏诊的可能性。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。

  非药物治疗

  非药物防治主要包括饮食和运动干预。健康的饮食和身体运动能预防糖尿病前期进展为糖尿病。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,具体目标为:

  (1)使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%;

  (2)每日饮食总热量至少减少400~500 kcal(1 kcal=4.184 kJ);

  (3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;

  (4)中等强度体力活动至少保持在150 min/周。

  大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用,而且对妊娠期糖尿病的防治有益。定期随访及给予社会心理支持,以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来;同时密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。

  是否需要药物干预?

  糖尿病前期何时开始药物治疗尚无统一定论,我国2017年2型糖尿病预防专家共识推荐个体,只有在强化生活方式干预6个月效果不佳,且合并有其他危险因素者,方可考虑药物干预,但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比,并且做好充分的医患沟通和随访。,还推荐用于糖尿病前期的药物有二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物。2017年。美国临床内分泌医师协会 (AACE) 及美国内分泌学院 (ACE) 批准用于预防糖尿病前期进展为糖尿病的药:二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、GLP-1类似物, 以及减肥药。

  需要指出的是,目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学效益,因此各国尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防手段。

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