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不同年龄阶段的糖尿病,治疗方案大不同,看你的方案对吗

2018-05-25糖友网向建平
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核心提示:糖尿病治疗需要个体化,老年人、青少年、妊娠期这三个时期的糖尿病各有其特点,治疗方案各不同。 老年糖尿病

  糖尿病治疗需要个体化,老年人、青少年、妊娠期这三个时期的糖尿病各有其特点,治疗方案各不同。 老年糖尿病

  老年人的糖尿病以2型糖尿病为主,其特点:

  对疾病的反应能力差,症状不明显,没有明显的三多一少症状,主动看病的不多;

  活动能力下降,生活不能自理,没法去医院就诊;

  其他基础疾病多,合并慢性疾病多,服药太多,常导致药物的漏服、误服;

  听力、视力、认知能力、自我管理能力下降,对于防治糖尿病的五驾马车的驾驭能力不足,糖尿病教育、血糖监测不够;

  感觉功能下降,尤其是口渴中枢敏感性降低,对口渴不敏感,每天饮水量不足,如果同时有其他原因导致呕吐腹泻及进食少,或使用利尿剂、或误补葡萄糖液等因素,可发生严重脱水或血糖明显升高,导致高血糖高渗性综合征

  因病程长导致神经系统损害,对低血糖感觉不敏感,易出现无症状性低血糖或严重低血糖昏迷。

  对策

  老年糖尿病患者的糖化血红蛋白的控制目标应适度放宽,用药应尽量简单,以口服降血糖治疗为主,同时尽量避免使用长效口服降血糖药物或使用长效胰岛素,防止低血糖发生,减少药物副作用。

  使用专门的服药盒将每餐的药物分开放置,按服药时间摆放药物,防止药物误服及漏服。

  老年糖尿病病友要知道饮水的重要性,鼓励和督促多饮水。

  不要进食甜食及含糖饮料,因其他疾病需要静脉输液治疗时,一定要告之医生自己有糖尿病。

  不要随意更改降血糖方案或自行停用降血糖药物。

  在应激情况下,如血糖控制不佳,要及时去医院调整降血糖方案。

  对有肝肾功能损害的糖尿病病友,首选短效或速效胰岛素,或选择速效胰岛素类似物。儿童、青少年期糖尿病

  儿童、青少年期糖尿病者的特点:

  儿童及青少年糖尿病以1型为主,约占儿童及青少年糖尿病的90%,但目前2型糖尿病有明显的上升趋势。

  1型糖尿病患者胰岛素分泌不足,对胰岛素治疗敏感,易发生低血糖;

  患病年龄小、身体处于生长发育阶段,不同年龄段对营养要求不一样;

  自我管理能力不足,饮食不规律;

  患病的儿童及青少年糖尿病常存在自卑感,对调整血糖的治疗方案依从性差;

  肝肾等重要脏器功能尚未健全,多数口服药物不适合青少年使用。

  对策

  均衡膳食,保证足够营养,特别是蛋白质的供应。

  应避免高糖高脂食物,多选择富含膳食纤维的食物,烹调以清淡为主。

  饮食应适当放宽,保证青少年生长发育所需的营养,定时定量,少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。

  青少年活动量大,应适当控制,防止发生运动后酮症或低血糖。

  同时与患者家属充分沟通,加强科普宣传,争取患病青少年积极配合治疗,组织患糖尿病的青少年参加一些如夏令营等糖尿病友集体活动,必要时请心理师进行心理疏导,战胜自卑感,提高治疗的依从性。

  青少年糖尿病不宜口服药物治疗,宜选择胰岛素治疗为主,对于超重或肥胖的青少年2型糖尿病,可以用二甲双胍治疗;

  当患病青少年有一定自我管理能力时,最好选择胰岛素泵持续注射胰岛素的方案,以保证血糖平稳,避免并发症发生。

  监测血糖,根据血糖调整治疗方案。儿童、青少年糖尿病控制目标:12岁之前餐前血糖5.6~10mmol/L,睡前或夜间6~11.1mmol/L,HbA1c<8.0;13岁~19岁餐前血糖5.0~7.2mmol/L,睡前或夜间5.0~8.3mmol/L,HbA1c<7.5。妊娠期糖尿病

  妊娠糖尿病的特点:

  糖尿病合并妊娠时血糖水平波动较大,血糖较难控制,大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。

  妊娠糖尿病的血糖波动相对较轻,血糖容易控制,多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制,仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。

  妊娠期间既要控制好血糖,防止高血糖对孕妇及胎儿的伤害,如母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生的风险增加等;

  适当加强营养,保证胎儿的正常发育。

  运动治疗对妊娠糖尿病需要慎重,要求选择适合运动方式;

  血糖以餐后升高为主,易发生低血糖,需要将血糖控制在安全范围;

  口服降血糖药物对胎儿的生长发育存在风险,治疗以胰岛素为主。

  对策

  孕期适当控制饮食,合理搭配各种营养,保证孕期营养均衡,饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症,尽可能选择低升糖指数的碳水化合物。

  实行少量多餐制,每日分5~6餐。

  适当运动,但避免剧烈运动,对与体重增长幅度大的孕妇可适当提高运动量,尽量控制体重的增长在与孕期相应范围内。

  孕期使用速效人胰岛素控制血糖,使用速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素是安全的,如果空腹血糖高,可以使用地特胰岛素治疗。

  严密监测血糖,控制目标:空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L,餐后1小时≤7.8mmol/L;或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L,避免低血糖发生。

  作者:向建平主任医师

  单位:湖南省怀化市第一人民医院内分泌科(国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心)学术带头人

  湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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