不同年龄阶段的糖尿病，治疗方案大不同，看你的方案对吗

　　糖尿病治疗需要个体化，老年人、青少年、妊娠期这三个时期的糖尿病各有其特点，治疗方案各不同。 老年糖尿病

　　老年人的糖尿病以2型糖尿病为主，其特点：

　　对疾病的反应能力差，症状不明显，没有明显的三多一少症状，主动看病的不多；

　　活动能力下降，生活不能自理，没法去医院就诊；

　　其他基础疾病多，合并慢性疾病多，服药太多，常导致药物的漏服、误服；

　　听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，对于防治糖尿病的五驾马车的驾驭能力不足，糖尿病教育、血糖监测不够；

　　感觉功能下降，尤其是口渴中枢敏感性降低，对口渴不敏感，每天饮水量不足，如果同时有其他原因导致呕吐、腹泻及进食少，或使用利尿剂、或误补葡萄糖液等因素，可发生严重脱水或血糖明显升高，导致高血糖高渗性综合征；

　　因病程长导致神经系统损害，对低血糖感觉不敏感，易出现无症状性低血糖或严重低血糖昏迷。

　　对策

　　老年糖尿病患者的糖化血红蛋白的控制目标应适度放宽，用药应尽量简单，以口服降血糖治疗为主，同时尽量避免使用长效口服降血糖药物或使用长效胰岛素，防止低血糖发生，减少药物副作用。

　　使用专门的服药盒将每餐的药物分开放置，按服药时间摆放药物，防止药物误服及漏服。

　　老年糖尿病病友要知道饮水的重要性，鼓励和督促多饮水。

　　不要进食甜食及含糖饮料，因其他疾病需要静脉输液治疗时，一定要告之医生自己有糖尿病。

　　不要随意更改降血糖方案或自行停用降血糖药物。

　　在应激情况下，如血糖控制不佳，要及时去医院调整降血糖方案。

　　对有肝肾功能损害的糖尿病病友，首选短效或速效胰岛素，或选择速效胰岛素类似物。儿童、青少年期糖尿病

　　儿童、青少年期糖尿病者的特点：

　　儿童及青少年糖尿病以1型为主，约占儿童及青少年糖尿病的90%，但目前2型糖尿病有明显的上升趋势。

　　1型糖尿病患者胰岛素分泌不足，对胰岛素治疗敏感，易发生低血糖；

　　患病年龄小、身体处于生长发育阶段，不同年龄段对营养要求不一样；

　　自我管理能力不足，饮食不规律；

　　患病的儿童及青少年糖尿病常存在自卑感，对调整血糖的治疗方案依从性差；

　　肝肾等重要脏器功能尚未健全，多数口服药物不适合青少年使用。

　　对策

　　均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。

　　应避免高糖高脂食物，多选择富含膳食纤维的食物，烹调以清淡为主。

　　饮食应适当放宽，保证青少年生长发育所需的营养，定时定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。

　　青少年活动量大，应适当控制，防止发生运动后酮症或低血糖。

　　同时与患者家属充分沟通，加强科普宣传，争取患病青少年积极配合治疗，组织患糖尿病的青少年参加一些如夏令营等糖尿病友集体活动，必要时请心理师进行心理疏导，战胜自卑感，提高治疗的依从性。

　　青少年糖尿病不宜口服药物治疗，宜选择胰岛素治疗为主，对于超重或肥胖的青少年2型糖尿病，可以用二甲双胍治疗；

　　当患病青少年有一定自我管理能力时，最好选择胰岛素泵持续注射胰岛素的方案，以保证血糖平稳，避免并发症发生。

　　监测血糖，根据血糖调整治疗方案。儿童、青少年糖尿病控制目标：12岁之前餐前血糖5.6~10mmol/L，睡前或夜间6~11.1mmol/L，HbA1c<8.0；13岁~19岁餐前血糖5.0~7.2mmol/L，睡前或夜间5.0~8.3mmol/L，HbA1c<7.5。妊娠期糖尿病

　　妊娠糖尿病的特点：

　　糖尿病合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。

　　妊娠糖尿病的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。

　　妊娠期间既要控制好血糖，防止高血糖对孕妇及胎儿的伤害，如母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生的风险增加等；

　　适当加强营养，保证胎儿的正常发育。

　　运动治疗对妊娠糖尿病需要慎重，要求选择适合运动方式；

　　血糖以餐后升高为主，易发生低血糖，需要将血糖控制在安全范围；

　　口服降血糖药物对胎儿的生长发育存在风险，治疗以胰岛素为主。

　　对策

　　孕期适当控制饮食，合理搭配各种营养，保证孕期营养均衡，饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物。

　　实行少量多餐制，每日分5~6餐。

　　适当运动，但避免剧烈运动，对与体重增长幅度大的孕妇可适当提高运动量，尽量控制体重的增长在与孕期相应范围内。

　　孕期使用速效人胰岛素控制血糖，使用速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素是安全的，如果空腹血糖高，可以使用地特胰岛素治疗。

　　严密监测血糖，控制目标：空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L；或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，避免低血糖发生。

　　作者：向建平主任医师

　　单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）学术带头人

　　湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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