一图读懂：根据你的空腹血糖，看看你的胰岛功能处在什么水平

　　糖尿病的诊断，评估胰岛功能均离不开口服葡萄糖耐量试验。

　　不同类型糖尿病患者胰岛功能有什么区别，一图为您解答。绿色曲线：正常人的胰岛素分泌

　　正常的胰岛素分泌呈双时相，空腹血浆胰岛素浓度为5-20mU/L。胰岛素分泌的第一时相在5~10分钟出现，30~60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3小时恢复正常。

　　也就是说胰岛功能正常者，吃饭后的10分钟就有胰岛素分泌，这时进餐量比较大，想吃什么就吃什么（比如吃十几个水果糖，或者3个馒头，喝10瓶啤酒，大鱼大肉等等)，胰岛素也会在30分钟、60分钟时，分泌出比平时空腹胰岛素多5-10倍，既充足、又及时地把餐后血糖控制在正常范围。

　　附表：OGTT实验血糖的正常参考值

　　黄色曲线：2型糖尿病早期

　　有些糖尿病患者的胰岛B细胞功能，好比军队的人数虽然不少，但就是伤病员满营（胰岛素分泌增多型）——多见于糖尿病肥胖者、2型糖尿病早期，见黄色曲线，空腹血糖小于8mmol/L。

　　2型糖尿病早期，空腹血浆胰岛素浓度比正常人高，口服葡萄糖后明显升高，90分钟达高峰，远远高于正常人的胰岛素值（正常人为基础值的5-10倍），2型糖尿病早期为基础值的10倍以上（高胰岛素血症），3小时未恢复正常。

　　胰岛素抵抗的情况，好比士兵人数不少，但伤兵满营、作战不利、导致杀敌一千，自损八百。

　　由于空腹和餐后胰岛素分泌量远远高于正常人，但数量多质量差，胰岛素作用的效应差，所以不能发挥及时降血糖的作用。多数患者以改变生活方式和应用二甲双胍等改善胰岛素抵抗的降糖药物为主。

　　表现为大量进食后1小时左右血糖升高较大（血糖可上升至10mmol/L以上），由于胰岛B细胞延迟分泌胰岛素，下一餐前又容易出现低血糖。红色曲线：2型糖尿病中期

　　有些糖尿病，既有阵亡，又有伤病员——（胰岛素释放障碍型）： 多见于2型糖尿病中期。见红色曲线，空腹血糖8-12mmol/L。

　　空腹血浆胰岛素浓度高于正常或正常，口服葡萄糖后2小时达分泌高峰，较正常者明显升高。此时患者胰岛B细胞已不能维持正常血糖水平，部分胰岛B细胞已耗损，胰岛素分泌既有不足也有延迟。

　　多数患者以改变生活方式和应用二甲双胍、拜唐苹、达美康等不同类型的降糖药物为主。橙色、湖绿色曲线：1型、2型糖尿病晚期

　　有些糖尿病患者的胰岛功能，已经损兵折将了一大半以上（胰岛素分泌减少型），见于1型糖尿病，或病程较长的2型糖尿病患者。见橙色曲线、湖绿色曲线者。，空腹血糖多在12mmol/L以上。       

　　空腹血浆胰岛素浓度低于正常，基础值在0-5mU/L，口服葡萄糖后胰岛素分泌1～2小时才出现高峰，但低于正常，呈低平曲线。

　　此种情况多见于1型糖尿病，或者病程十几年以上的2型糖尿病患者，此时患者以胰岛素分泌不足为主，甚至B细胞的功能衰竭，口服降糖药多已失效，体型偏瘦，提示需要及时应用胰岛素治疗。

　　这4种胰岛素分泌的类型，在实际中也有部分变好、变坏的情况，关键是在恰当的时机采取正确的治疗措施。

　　作者：牟利宁

　　山东大学附属济南市中心医院   主任护师

　　济南营养学会秘书长

　　山东省首届健康大使

　　健身教练（国家职业资格证书五级）

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