你可以不用药治疗糖尿病吗？一个检查告诉你答案

　　很多糖尿病患者不想用药，希望通过饮食和运动来控制糖尿病，这就是俗称的"裸奔”。裸奔虽好，但不是人人适宜，看您适合裸奔吗？不是新诊断的糖友都适合裸奔

　　糖友发现糖尿病的时间，是“裸奔”的重要前提。

　　糖友发现糖尿病的时间千差万别：

　　有人在糖尿病酮症等急性并发症的时候发现空腹血糖大于18mmol／L；

　　有人是在急性心肌梗死、严重感染情况下，发现空腹血糖12~18mmol／L；

　　有人近期因为体重下降十几斤，担心患有恶性肿瘤去查体，发现空腹血糖8~12mmol／L；

　　有人每年规律查体，一年比一年高，发现空腹血糖小于8mmol／L等。

　　这些都是糖尿病的不同阶段，患有糖尿病的时间也长短不等，8年、5年、1年都有可能，胰岛功能也不尽相同。

　　大家做OGTT试验检测后，不同阶段的糖尿病患者，空腹血糖、糖负荷后半小时、1小时、2小时、3小时共计5次检测的葡萄糖和胰岛素，将胰岛素释放的浓度所绘制的曲线图（见上图）。

　　可见，不同人群的胰岛功能差别非常大。大部分糖尿病一经诊断，胰岛B细胞功能已经下降50%了。

　　只有胰岛功能接近正常的人才可以考虑裸奔（上图绿色标记）。想裸奔，先做口服葡萄糖耐量试验

　　很多糖友诊断出糖尿病，知道胰腺功能比正常人下降了，但不知道下降了多少？也是不知道剩余的胰岛功能“虚弱”到什么程度？

　　其实如果做一个口服葡萄糖耐量（OGTT）和胰岛素释放实验就明白了。

　　这个实验一般在上午7-9时开始，开始前空腹8小时以上，期间可以饮水。

　　先空腹抽血，然后在5分钟内喝下250-300毫升溶有75克无水葡萄糖的水，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时静脉抽血，测定上述5个时间点的血糖值。（也有测空腹、以及服糖后60分钟、120分钟3个时间点的简化OGTT），有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。

　　如果您已经启用胰岛素治疗时，需要采用OGTT-C肽释放试验判断胰岛功能。C肽和胰岛素是以等分子量由胰岛B细胞生成和释放，C肽不受外源性胰岛素(即各种注射的胰岛素)的影响，能准确地反映B细胞的功能。

　　温馨提示

　　建议每位刚诊断糖尿病的糖友，先测空腹指尖血的血糖，血糖小于10.0mmol/L才可进行静脉血的OGTT和胰岛素释放实验。

　　如果空腹血糖超过10.0mmol/L，则说明糖友存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。需要等血糖控制达标后，即解除了高血糖对胰岛B细胞的抑制后，再做这项检查，看看是否可以“"裸奔””。

　　在规范的检查诊断完成之后，胰岛功能接近正常者，在饮食、运动、监测、教育（包括自我管理）的前提下，不打针不吃药，仅仅靠“饮食干预+适量运动”来控制血糖，“裸奔”才能可行。

　　不做OGTT和胰岛素释放实验，就“裸奔”，就如同盲人探路。前面是深坑还是坦途，最好看清楚！                                                                                                       

　　作者：牟利宁

　　山东大学附属济南市中心医院   主任护师

　　济南营养学会秘书长

　　山东省首届健康大使

　　健身教练（国家职业资格证书五级）

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