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当心!隐藏在神经病变下的糖尿病足感染

2018-05-22医脉通
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核心提示:有糖尿病足的患者大多都存在神经病变,糖尿病合并神经病变之后可出现感觉迟钝或消失,因此感染的一些症状就被神经病变掩盖了。

  糖尿病足感染(DFI)是糖尿病患者常见的、复杂且花费相当昂贵的并发症之一,如果早期没有及时诊断及正确处理,足部感染很可能进展到组织深部,感染严重或导致截肢,甚至危及生命,因此一定要引起各位内科医生的重视。

  神经病变掩盖了感染症状

  有糖尿病足的患者大多都存在神经病变,糖尿病合并神经病变之后可出现感觉迟钝或消失,因此感染的一些症状就被神经病变掩盖了。糖尿病足的感染可以表现为没有疼痛、发热和高血糖,通常那些感染的典型症状——红、热、痛等都可能被神经病变所掩盖,因此需要告诉患者日常仔细检查双脚,注意脚上的胼胝、红肿、擦伤、水疱、皮裂、足癣甲沟炎等,当发现这些问题时应及时到医院就诊,尽早处理。

  一些患者的足底溃疡在胼胝下面,因为自身对疼痛感知减弱,因此不易发现,胼胝限制了溃疡排脓,可导致蜂窝织炎的发生,使得病情快速恶化,因此当出现胼胝或皮肤下渗出聚集水疱,或者胼胝或脚趾下颜色改变,乃至出现疼痛或不适,肿胀、发热、红斑等时,都需要引起警惕,这很可能是足部感染的征兆。一些老年糖尿病患者由于免疫功能受损,往往很少出现全身的发热,所以临床特征很重要。

  按照创面大小进行感染分级

  如果诊断了DFI,需要先对感染进行严重性分度,这对后续治疗的选择非常重要。可以简单分为4级,1级(无感染)、2级(轻度感染)、3级(中度感染)、4级(重度感染)。一般创面2cm以内的皮肤和皮下感染属于轻度;创面2cm以上或深及皮肤和皮下组织的感染属于中度;在中度的基础上合并有全身症状和体征时为重度。

  中度感染的范围比较广泛,比如脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎等都属于这个范围,这时的正确处理非常重要,决定着DFI的预后。

  抗生素使用建议

  1.如果存在临床感染,必须使用抗生素,但是对于没有临床感染的患者,不建议预防性使用抗生素。

  2.对于轻度感染的患者,一般需要1-2周口服抗生素。

  3.对于中度感染的患者,根据情况选择口服抗生素和静脉抗生素使用。如果是局限皮肤和皮下的感染可以用口服方式给药,如果病变累积深层组织,建议静脉给药。

  4.对于重度感染的患者,最要在用药前深部组织取材做细菌培养和药敏试验。在细菌培养等结果还没有出来之前,可以先经验给药,避免病情加重。创面表浅,多为革兰氏阳性菌感染,可选青霉素类或一代头孢菌素。中度或重度感染患者,创面较深者,多为革兰氏阴性菌为主的混合菌感染,建议选用三代头孢菌素。如果伴有恶臭味,考虑合并厌氧菌,给予联合抗厌氧菌药物治疗。

  5.抗生素使用2-3天后,进行疗效评估,结合药敏试验结果进行治疗方案调整。

  6.如果合并了骨髓炎,需要及时清除感染骨周围坏死的关节囊和肌腱,对于没有相关经验的需要多科室会诊,综合处理。

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