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惊,五分之一糖尿病患者贫血?当心隐藏在背后的原因!

2018-05-15医脉通
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核心提示:糖尿病患者并发贫血并不少见,当出现头晕等贫血症状时,要考虑是否与糖尿病相关。只有控制好原发病,才能更好地防治贫血。

  曾经遇到这样一位老年糖尿病患者,她因为头晕等症状查出贫血,经过治疗病情有所好转,但是总是反复,究其原因,她的贫血与糖尿病还有密不可分的关系,大家应该关注隐藏在贫血背后的原因。

  糖尿病合并贫血不容忽视

  贫血在我国人群中患病率较高,而在糖尿病患者合并贫血的情况不容忽视,研究表明糖尿病患者合并贫血的患病率大约为20%~45%,也就是说至少有五分之一的糖尿病患者存在贫血的情况,而且这个比例仍在增加。

  贫血本身不仅危害机体健康,同时它还会增加糖尿病慢性并发症的风险,因此糖尿病合并贫血不容忽视。贫血是糖尿病患者心血管事件发生的独立危险因素,并且糖尿病合并贫血的患者,更易伴发心脑血管病、高血压、慢性肾病常见。

  哪些因素导致糖尿病患者贫血?

  要想治疗贫血,需要探究隐藏在贫血背后的原因,这些往往是被临床医生和患者所忽视。以下这些因素可能导致糖尿病患者贫血。

  1.饮食因素  糖尿病患者需要饮食治疗,但是如果采取不科学的方式,过度节食或偏食,便可能因为饮食结构不合理,缺乏相应的营养元素引起营养不良,比如血红蛋白铁、叶酸维生素B12,从而导致贫血(贫血的类型不同)。

  2.疾病因素  有研究报道,贫血在糖尿病肾病患者中患病率高,并随着肾功能的恶化发生率逐渐增高。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,肾脏在红细胞的生成中发挥着重要的作用,糖尿病肾病患者由于肾脏病变导致体内无法生成足够的促红细胞生成素,致使红细胞缺少,引发贫血。

  3.药物因素  除了上面提到的两大因素之外,一些药物本身也有潜在的导致贫血的因素,我们常用的降糖药也存在这种情况,虽然这种情况在临床上并不常见,但是对于长期服用某些降糖药物的糖尿病患者,如果出现贫血的情况,需要考虑到药物因素并进行排查,那么哪些降糖药可能引起贫血呢?

  (1)双胍类药物  二甲双胍是糖尿病的一线用药,对于长期服用的糖尿病患者来说,可能出现维生素B12吸收不良导致缺乏症引起巨幼红细胞性贫血。有机制认为可能是二甲双胍改变了回肠末端黏膜钙的代谢,而回肠末端维生素B12的吸收是钙依赖性的,因此影响维生素B12的吸收。在二甲双胍的药品说明书中也提到了这一点:偶尔可抑制维生素B12及某些氨基酸的吸收,可导致维生素B12缺乏症。虽然国内外糖尿病防治指南中未提及在2型糖尿病患者中需常规监测血清维生素B12水平,但建议对于服用二甲双胍时间长于3~4年、每日剂量≥2 g或糖尿病周围神经病变进行性加重的老年糖尿病患者,每年监测血液中维生素B12的浓度。

  (2)噻唑烷二酮类药物(TZDs) 噻唑烷二酮类药物在使用过程中可能发生轻中度贫血,一般认为是由于此类药物的体液潴留作用导致血液稀释所致(稀释性贫血),尤其在TZDs药物使用初期比较常见。

  (3)磺脲类药物  磺脲类药物通过结合磺脲类受体,使胰岛β细胞上的ATP敏感的钾通道关闭,从而刺激胰岛素分泌。服用磺脲类药物有可能发生造血系统副反应,如溶血性贫血、再生障碍性贫血,但是这些情况非常罕见,这在药品说明书上有所体现。

  如何预防糖尿病患者贫血

  前面已经提到糖尿病合并贫血的患者,更易伴发心脑血管病、高血压、慢性肾病,应该引起大家的重视,除了积极治疗之外,更多的是预防。从上面的一些相关因素着手,更多的情况是疾病因素和饮食因素,控制好原发疾病,同时科学合理饮食值得关注。

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