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问医生

为什么血糖降了体重却长了?

2018-03-25生命时报
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核心提示:很多糖友反映,治疗后血糖是下去了,体重却嗖嗖往上长,不知道是什么原因。

  北京大学首钢医院内分泌科副主任医师  龚雄辉

  体重增加会给糖友带来多方面危害,特别是对心脑血管。研究数据显示,糖友体重每增加1公斤,心脑血管疾病的风险就会升高3%~6%;而体重每降低1公斤,寿命平均可延长3~4个月。临床上,很多糖友反映,治疗后血糖是下去了,体重却嗖嗖往上长,不知道是什么原因。这主要和以下5种情况有关。

  水钠潴留(即水和钠滞留在体内排不出去,表现为水肿)。首次注射胰岛素或服用胰岛素促泌剂(如磺脲类药物)时,有些糖友会出现水肿,这是由于血糖控制、糖代谢改善后,钠的排出减少,引起钠潴留而发生的;过多的胰岛素也可直接作用于肾脏,使水和钠的再吸收增加。这种水肿一般两周左右便会自动缓解、消退,如不能缓解,要注意减少饮食中的盐量,必要时服用利尿剂,或改用其他降糖药物。

  饮食管理不善。很多糖友开始打胰岛素的时候感觉不错,血糖很轻松就下来了,难免有点管不住自己的嘴,觉得多吃一点也无所谓。再加上使用胰岛素或胰岛素促泌剂后,形成高胰岛素血症,易诱发低血糖,刺激糖友主动进食,摄入更多热量,进而增加体重。

  运动量不足。血糖过高时会产生糖毒性作用,常并发头昏乏力症状,这时候糖友喜欢卧床休息,运动量减少,导致体重上升。

  尿糖排泄减少。糖友接受治疗后,血糖得到控制,尿中葡萄糖的排泄量大大减少甚至消失,从尿液中丢失的热量就减少了,也会造成体重增加。

  脂肪合成增加。胰岛素是合成激素,有直接促进脂肪合成的作用。应用胰岛素治疗时,体内胰岛素浓度过高,脂肪合成增加,糖友就发胖了。

  糖友治疗后体重增加的原因还有很多,一定要找内分泌医师咨询,查找原因,对症处理。在降糖药的选择上,建议优先考虑或合并应用二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1受体激动剂等能减轻体重的药物,或DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等不增加体重的降糖药。“管住嘴,迈开腿”仍然是糖友控制体重的不二法门。

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