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中国50万人研究:吸烟增加糖尿病风险,胖子更受伤,戒烟就饶你一命!

2018-03-24医学界
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核心提示:抽烟 = 癌症 + 高血压 + 糖尿病 +……主动戒烟保平安!

  抽烟不仅让你赛过活神仙,有可能真的让你会早日变神仙……

  抽烟和肺癌的联系不仅是板上钉钉,甚至都成了流行病学研究中的一桩经典案例。不久之前,一项华盛顿大学的研究[1]则揭示了吸烟对高血压易感基因的影响。而在就在这周,一项来自西安交通大学的研究[2],又给吸烟增加了一条新罪状——可能增加糖尿病的风险,而且抽得越早、越久、越凶,那你就越危险……

  基于发达国家数据的荟萃分析[3,4]显示,吸烟者患2型糖尿病的风险会较非吸烟者上升14%~44%,并呈现出剂量-反应效应。而基于中国人群的一些短期、小样本的前瞻性研究[5,6]同样发现,吸烟可能会增加糖尿病的风险,最多可达4.16倍!

  2018年3月12日,在线发表在Lancet Public Health上的一项研究[2]则进一步在中国人群中坐实了这些发现。这项研究以中国慢性病前瞻性研究(The China Kadoorie Biobank)的数据[7]为基础,参与者登记于2004~2008年,分别来自中国五个城市及农村地区,纳入了超过50万30-79岁的成年人。

  为了探索吸烟与中国人糖尿病风险的关系,研究人员将参与者的吸烟情况分为四类。同时也采集了他们的身体数据,并在9年随访期间监测参与者的糖尿病发病情况。

  其中,四种吸烟情况的定义分别为:

  1.从不吸烟(never-smokers):在纳入研究时未吸烟,并且在一生中吸烟<100支;

  2.曾经吸烟(ever-regular smokers):曾经每天吸烟≥1支/烟草≥1克,持续≥6个月,或者由于健康原因在纳入研究前 ≥ 6个月戒烟;

  3.自主戒烟(ex-smokers):自己主动在纳入研究前 ≥ 6个月戒烟;

  4.偶尔吸烟(occasional smokers):不符合上述条件,并在纳入研究前 ≥ 6个月未完全戒烟。

  1抽烟:又添一条新罪状

  在被纳入研究的近20万名男性和28万多名女性中,额外排除了有肿瘤史、心血管史,或在研究开始3年内就发生糖尿病、死亡或失访的参与者。男性曾经吸烟的比例非常明显地高于女性(68% vs 3%),曾经吸烟者的比例,农村均较城市更高(62% vs 72%; 2% vs 3%)。在430万人/年的随访中,新发了13652例糖尿病,其中男性5194例、女性8458例,女性发病率稍高(3.0 vs 3.3  每1000人?年)。

  分析发现,吸烟与糖尿病风险增加相关。

  调整了混杂因素后,男性主动戒烟者(HR 1.15, 95%CI 1.05-1.27)、偶尔吸烟者(HR 1.11, 95%CI 1.02-1.21)和曾经吸烟者(HR 1.04, 95%CI 1.00-1.08)中的糖尿病风险均有所增高。追加调整了BMI及腰围后,吸烟与糖尿病的关系在主动戒烟者中消失(HR 1.05, 95%CI 0.96-1.16),但在曾经吸烟者中又有进一步增高(HR 1.14, 95%CI 1.10-1.18)。

  在城市的男性中,抽烟抽得越早(p for trend = 0.00073)、抽的时间越长(p for trend = 0.00073)、抽烟的量越大(p for trend < 0.0001)患糖尿病的风险就越大。20岁之前就开始抽烟,风险上升27%(HR 1.27, 95%CI 1.16-1.40);抽烟超过35年,风险上升29%(HR 1.29, 95%CI 1.16-1.44);每天抽烟超过30支,风险就上升42%(HR 1.42, 95%CI 1.38-1.93)。在女性中,这一趋势更为显著(p for trend 均< 0.0001)。

  2胖子:摸摸肚子又躺枪

  做胖子险象环生,爱抽烟危机四伏,腰又粗、体脂又高的胖子爱抽烟,那真的是在作死的边缘试探——研究显示,人越胖,抽烟越危险。

  研究人员分别从体重指数(BMI)、腰围(WC)和体脂比例(BF%)三个方面考察了参与者的“胖”,发现吸烟并不能帮胖子燃烧脂肪,但却能帮胖子燃烧生命……

  与从未吸烟的人群相比,每天吸烟超过30支的男性,腰围越粗,糖尿病的风险越高(p for trend = 0.0016)。WC小于85cm(HR 1.18, 95%CI 1.04-1.33)、WC在85~95cm之间(HR 1.22, 95%CI 1.08-1.39)和WC在95cm以上(HR 1.60, 95%CI 1.39-1.85)的男性糖尿病风险依次增高。类似地,体脂比例越高(p for trend < 0.0001)、BMI越大(p for trend = 0.048),吸烟所导致的糖尿病风险同样越高。

  肥胖是糖尿病公认的一项危险因素[8],但吸烟和肥胖之间的关系却比较复杂。有研究发现[9],吸烟者相对来说会更瘦、BMI更低,但其腹部肥胖的比例却会更高、WC更大。而女性较男性体脂比例更高,因此女性抽烟,受抽烟开始时间早(p for trend 0.00011 vs < 0.0001)、抽烟持续时间长(p for trend 0.00013 vs < 0.0001)和抽烟量大(p for trend均< 0.0001)的影响会更大。

  3戒烟:五年不抽保平安

  不过,这项研究软硬兼施,不仅用可怕的数据“吓”大家,告诉大家抽烟很危险,同样也给出了数据,希望大家早日“主动”戒烟。

  醒醒!是时候戒烟了!

  我们都知道,戒烟能在一定程度上让烟民们“远离”抽烟所带来的风险。不过,这次的研究发现,用生命去抽烟,抽到病怏怏、抽不动才“被动”戒烟,其实为时已晚;想要真正远离抽烟带来的糖尿病风险,“主动”戒烟五年以上就能保平安……

  研究发现,对于“主动”戒烟的烟民,只要与香烟告别5年,糖尿病的风险就会下降到和从未吸过烟的人群一样的水平(HR 0.92, 95%CI 0.75-1.12),效果在戒烟15年之后也能继续保持(HR 1.17, 95%CI 0.98-1.40)。

  然而,那些轻伤不下火线,最终不得不因病“被动”戒烟的烟民就没有那么幸运,他们想要降低糖尿病的风险需要戒烟至少15年(HR 1.10, 95%CI 0.89-1.35),在革命尚未成功的前15年里,他们仍然需要为糖尿病担惊受怕(HR 1.25~1.42)。

  4评论:同志仍需努力啊

  在同期刊发的评论中[10],来自悉尼大学的专家指出,这项研究[2]有助于糖尿病防控政策的制定。

  2016年的一项研究[11]也发现,我国的吸烟率在1991-2011年间不再上升,男性吸烟率从60.6%下降到了51.6%,女性吸烟率也从4.0%下降到了2.9%——这一变化有望在未来减少许多吸烟相关的死亡。

  然而,截至目前我国男性的吸烟率到依然居高不下[11,12],不论目前的政策如何改变,吸烟所带来的癌症、心血管疾病和糖尿病的负担仍将持续20-30年,吸烟相关的死亡也将依然高居不下——这一研究的意义似乎很难在短期内体现。

  改变,需要更长的时间……但改变,也需要你从现在做起。

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