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糖尿病如何影响伤口愈合?

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核心提示:糖尿病患者伤口愈合不良发生率较正常人高,这与糖尿病延缓伤口愈合有关。伤口愈合减慢导致感染及其他并发症发生风险增加。

  糖尿病患者伤口愈合不良发生率较正常人高,这与糖尿病延缓伤口愈合有关。伤口愈合减慢导致感染及其他并发症发生风险增加。良好的血糖控制不仅可以改善伤口愈合还可减少严重感染的发生。

  糖尿病和伤口愈合

  生活中有时会出现轻微的碰伤、刀伤及烧伤,对于一般人群影响不大。但对于糖尿病患者而言,稍不注意便可能导致严重的健康问题。许多糖尿病患者伤口愈合缓慢,甚至出现不愈合的情况,这大大增加了伤口感染风险。感染可局限于病灶部,也可扩散至周围的组织或身体的其他部位,某些情况下甚至致命。即使伤口无感染发生,长期的不愈合也大大影响患者的生活质量。

  2013年的一项研究显示,血糖与伤口愈合存在显著的相关性。对于接受手术的糖尿病患者,术中血糖控制良好与伤口更易愈合相关。术前血糖变异性较大与伤口开裂及再次手术风险显著增加相关。

  研究表明糖尿病患者伤口愈合过程中的许多步骤均受到影响,如血糖控制不佳的糖尿病患者,其血小板易于凝聚, 而使用胰岛素可减少血小板聚集;在高血糖状态下分叶核白细胞对细菌的吞噬及杀伤能力均下降;有关研究证实糖尿病与巨噬细胞数目减少有一定联系,而巨噬细胞可产生化学趋化因子、血管生成因子、胶原刺激因子等促进伤口愈合;糖尿病患者所具有的蛋白非酶糖化过程可影响胶原纤维特性,继而影响伤口愈合;糖尿病微血管病变所致的血管闭塞严重影响伤口愈合;糖尿病神经损伤是影响伤口愈合的另一个重要因素,伴有神经损伤的糖尿病患者受伤不易察觉。

  另外,排汗受损、皮肤干燥、趾甲感染、足畸形多见于糖尿病患者,这些也增加了细菌感染风险。

  并发症及预防

  由于循环和神经系统受影响而导致伤口愈合不良的糖尿病患者也可能存在其他并发症,包括心脏病、肾脏疾病和眼部问题。未经治疗的伤口可能感染,而感染可传播到血液、肌肉和骨骼。防止糖尿病伤口愈合缓慢的策略包括:良好血糖管理、适当的足部护理及伤口及时处理。

  糖尿病的良好控制可减少伤口愈合缓慢及并发症风险。1型糖尿病患者需终生接受胰岛素治疗。2型糖尿病患者控制方法较多,包括多种降糖药及胰岛素的应用。两种类型糖尿病的控制都应以生活干预(如饮食、运动及体重减轻)为基础。

  适当的足部护理方法包括:每天洗脚、拍干并涂上保湿乳液、避免赤脚行走、修剪脚趾甲应仔细、鞋子合脚舒适等。糖尿病患者应注意留意伤口的愈合情况,虽然愈合缓慢但若持续数周且有伤口蔓延、渗出及疼痛加剧症状应立即跟医生反馈。

  伤口感染严重时积极的抗生素治疗、清创甚至手术治疗相对必要。如果伤口对治疗没有反应(如出现严重或广泛的糖尿病足溃疡)可能需要截肢。

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