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这病是成人失明的首要原因!怎么治?

2018-02-07医学界
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核心提示:糖网病如何分期?如何治疗?


  1 糖网病离你并不远

  我国是全球糖尿病第一大国,现症糖尿病人数超过1亿。有调查显示,在糖尿病人群中存在糖尿病视网膜病变(以下简称“糖网病”)者大约占到50%。糖网病的患病率与病程长短密切相关,患糖尿病后5年内有30%的人会发生糖网病,10年内有50%,15年内有60%,25年有80%,30年病程几乎无人幸免。糖网病现已成为成年人失明的首要原因。

  2  糖网病的临床分期

  糖尿病视网膜病变是一种特异性的糖尿病微血管并发症,临床上以是否出现视网膜新生血管为标志,将糖网病分为两型6期。

  前1~3期统称为非增殖型(也叫“单纯型”或“背景型”)糖尿病视网膜病变,眼底表现为视网膜微血管瘤、点状出血、软性及硬性渗出、视网膜动脉病变和静脉病变,这个阶段的患者一般没有明显的视力下降(合并黄斑部视网膜水肿或出血者除外),部分患者可因视网膜小片出血而导致局部视野缺失。

  后4~6期统称为增殖型糖尿病视网膜病变,视网膜病变进一步加重,会出现新生血管,玻璃体出血,出血机化与纤维增殖,牵拉性视网膜脱离,导致患者视力明显下降,甚至失明。

  ★ 简而言之,分期越高,表明病变程度越重。

  Ⅰ期:视网膜有微动脉瘤或并有小出血点;

  Ⅱ期:视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑;

  Ⅲ期:视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑;

  Ⅳ期:视网膜有新生血管和(或)玻璃体出血;

  Ⅴ期:视网膜有新生血管和纤维增殖;

  Ⅵ期:视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。

  3  糖网病的分期治疗

  高血糖、高血压、高血脂是导致 “糖网病”的重要危险因素,因此,控制“三高”作为糖网病的基础病因治疗,应贯穿于糖网病治疗的整个过程。此外,还应根据糖网病的不同分期,采取相应的治疗。

  ■ 非增殖性糖网病(主要指Ⅰ、Ⅱ期以及较轻的Ⅲ期)患者

  主要采取药物治疗,可以选择羟苯磺酸钙等血管保护剂、抗血小板聚集药(如阿司匹林)及某些具有活血化瘀作用的中药,这些药物可以降低血粘度、改善眼底微循环、减轻血管渗漏、促进渗出物及出血的吸收,对早期糖尿病视网膜病变具有肯定的治疗作用。

  ■ “增殖前期”(即较重的Ⅲ期)以及Ⅳ期的糖网病患者

  应首选激光治疗,其原理是“弃卒保帅”,就是对视网膜黄斑区外周的病变区域进行封闭,减少出血及渗出,阻止新生血管的生成,改善正常视网膜血供,保护黄斑区中央视力,延缓视网膜病变的进展,进而降低失明风险。单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管,建议行视网膜激光光凝术;伴长期黄斑水肿者,行黄斑区格子状光凝;增殖期行广泛或全视网膜光凝。激光治疗的时机很重要,在增殖前期接受激光治疗可以把新生血管消灭在萌芽状态,临床效果最好。

  ■ Ⅴ、Ⅵ期糖网病患者

  病情已发展到严重阶段,患者往往将要或已经出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼,此时必须实施玻璃体切割手术(简称“玻切手术”),清除玻璃体内积血,使屈光间质清晰,并将机化膜切断、咬碎、吸出,解除其对视网膜的牵拉,使脱离的视网膜重新复位,便于以后进行激光光凝治疗,以求最大限度地保留残存的视力、稳定病情。

  另外,对于增殖期新生血管较丰富的糖尿病患者,还可以联合使用抗新生血管药物(即“抗VEGF药物”),该药具有强大的新生血管抑制作用,可使新生血管萎缩。

  需要强调的是,糖网病固然可怕,但也是可防可治的。在糖网病的早期(即非增殖期),通过有效地控制 “三高”,合理使用血管保护剂(如羟苯磺酸钙等),大多能够控制或延缓糖网病的发展,保留有用的视力。

  而一旦错过这个阶段,进入到病情严重增殖期,即便医生使出“洪荒之力”,怕也是无力回天,而只能望“眼”兴叹,难以挽回患者的视力。

  因此,广大糖尿病友,一定要重视对糖网病的早期筛查、早期诊断以及早期干预治疗。

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