打了胰岛素还能停，你适合停吗？

　　打了胰岛素还能停吗？答案是肯定的。朱先生75岁，打了10年的基础胰岛素，让我给停了，半年下来，不仅血糖控制的更好了，还减了30斤体重，以前他走路气喘吁吁，现在走几百米一点都不会喘。

　　为什么给他停用胰岛素

　　首先，诺和龙属于胰岛素促泌剂，与胰岛素联用，体内胰岛素水平容易升高，导致高胰岛素血症，体重不容易控制。

　　其次，朱先生处于肥胖状态，身高172厘米，体重90千克，需要控制体重。

　　第三，有低血糖现象。朱先生血糖控制很理想空腹都在6-7mmol/L，餐后也在8mmol/L以下，但经常会出现餐前的低血糖。

　　胰岛素和促泌剂联用有两个弊端：一是容易出现低血糖，二是体重很不容易控制。朱先生的肝肾功能都很好，完全可以停用胰岛素该换口服药。

　　朱先生停用胰岛素6个月后：空腹血糖5-6 mmol/L，餐后血糖6-7 mmol/L，这么标准的血糖却从来没有低血糖。

　　朱先生的感悟

　　现在没有了低血糖的困扰，我也敢长时间出去走走路逛逛了，以前饭稍微吃的晚一点，胃就不舒服，很快满头大汗，低血糖，真是让我非常恐怖。

　　康医生，我打了十几年的胰岛素了，当时刚开始得糖尿病大家都说胰岛素没有副作用，用上后就可以让自己的胰岛细胞休息，我就开始打一直到您让我停。

　　我说：您是长期胰岛素加促泌剂联用，体内存在高胰岛素血症，因此体重才无法控制，如今您就明白了当初我给您说的：胰岛素也是有副作用的。

　　您目前这样完美的血糖，可以把每餐半片的阿卡波糖停了，过一段时间如果血糖达标，再考虑把西格列汀停了，只留格华止。

　　像您这个岁数空腹血糖控制在6-7 mmol/L，餐后两小时血糖控制在8mmol/L左右那就完全可以了。

　　饮食尽量丰富些，两餐中间可以常规少量吃些水果，吃水果的糖尿病患者比不吃水果的神经系统的并发症要出来的晚。

　　哪些人群适合停用胰岛素

　　我曾经劝说过很多常年累月打胰岛素又没有口服降糖药禁忌证的糖友停用胰岛素，包括许多青中年的，也确实有很多停了的，但有一些即使我费尽口舌也丝毫不为所动，有的就干脆再也不再见我躲着我。

　　其实，以下情况下可以考虑停用胰岛素或减少注射次数：

　　1.常年累月在用胰岛素治疗的肥胖患者，肝肾功能正常或者轻度异常，血糖控制差者。

　　2.糖尿病合并高血压，高尿酸血症，血脂紊乱、脂肪肝等代谢综合征的其他表现的尽量停用胰岛素，无论年龄大小。

　　3.完全用预混胰岛素30治疗，经常出现餐后血糖不达标，追加胰岛素用量，从而出现餐前低血糖者，如果没有禁忌证可以改为口服药降糖药加基础胰岛素，或完全改为以二甲双胍为基础的口服降糖药。

　　4.长效胰岛素和口服降糖药的联合治疗下血糖控制即使达标，如果胰岛素用量不大，可以考虑停用胰岛素。

　　5.因肝肾功能轻度异常而选择注射胰岛素者，比如有些慢性乙肝或者丙肝患者，没有肝硬化肝功也很好或者轻度异常，完全有可供选择的口服降糖药。

　　糖尿病朋友们想想：是否您真的需要用胰岛素治疗，是否可以重新调整方案，摆脱注射胰岛素的不便与低血糖的困扰？

　　作者：康姚洁 中国人民解放军第302医院内分泌科

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