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问医生

起身头晕,留神糖心病

2017-12-19生命时报
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核心提示:糖友心血管疾病的发生风险是一般人的2~4倍,他们的冠状动脉病变更严重,治疗更困难。但受神经病变影响,他们在严重心肌缺血时可能只表现出乏力、头晕等;发生心梗时却只有上腹部不适、恶心、呼吸困难等;甚至都心衰、休克了,也不出现胸痛。

  前两天,老李被老伴督促着来医院体检。老李是患糖尿病多年的老病号,虽然血糖控制不好,但也没有明显的不舒服,因而很少就医。这次老李做了心电图,医生说从图上看出他曾有过心梗。老李就想不通了,自己的心脏从来也没有难受过,胸闷、胸痛都没有,咋就被戴上了心梗的帽子?医生告诉他,这是糖尿病性心脏病,简称“糖心病”。得糖尿病时间长了,尤其是血糖长期控制不理想者,由于合并了糖尿病自主神经病变,对疼痛不敏感,可以在心绞痛、心梗发作时感觉不到明显的胸痛。



   糖友心血管疾病的发生风险是一般人的2~4倍,他们的冠状动脉病变更严重,治疗更困难。但受神经病变影响,他们在严重心肌缺血时可能只表现出乏力、头晕等;发生心梗时却只有上腹部不适、恶心、呼吸困难等;甚至都心衰休克了,也不出现胸痛。

   不过,糖心病也有一些早期信号,首先是体位性低血压。健康人在由卧位或坐位站起时,神经反射使大血管收缩、增加心脏排血量,维持血压正常。而合并有糖尿病心血管自主神经病变的患者,上述调节能力下降,体位变化时收缩压可明显下降,立位收缩压比卧位可低30毫米汞柱以上,出现头晕、眼花、心慌、大汗、站立不稳等现象,也就是人们常说的起床、起身时出现头晕。

   其次是心率的异常。当糖尿病自主神经病变累及心脏时,早期主要影响迷走神经,使得交感神经的兴奋性相对增强,患者在休息状态下心跳就很快,往往在90次/分以上,甚至可达130次/分。随病程延长,支配心脏的迷走神经和交感神经均受损,心脏几乎完全失去神经支配,表现为心率相对固定,即使是运动状态下,心跳也不加速。出现以上两个典型症状,即使没有胸闷、胸痛,糖友也应警惕糖心病的可能。

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