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问医生

糖尿病人不做好这四件事,血糖控制的再好也没用!

2017-12-0739健康网
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核心提示:天津市泰达医院肾内科李青主任医师表示,许多糖尿病患者在治疗疾病的时候,只光盯着血糖,认为血糖达标就万事大吉,其实并非如此,“除了血糖指数之外,‘糖友’们还应当关注血压、血脂、肥胖、抽烟等四大心血管危险因素,它们常常狼狈为奸,共同损害糖友的健康。”

  家住天津的张先生有十多年的糖尿病史,由于发病比较年轻害怕并发症过早“到来”,张先生认真听从医嘱服用各类降糖药物,血糖一直控制都不错,但最近这段时间,却突然出现手麻、舌头发硬,下肢无力等症状,有时甚至连电脑打字都困难,到医院CT检查后,发现已经有脑中风的迹象。

  听到自己是中风,这让张先生极为困惑,明明血糖控制的都不错怎么还是出现了并发症呢?医生在查了张先生的血糖、血压后发现,“罪魁祸首”在高血压上,医生表示,张先生的血糖虽然较为正常,但血压却高达180/90mmHg。

  天津市泰达医院肾内科李青主任医师表示,许多糖尿病患者在治疗疾病的时候,只光盯着血糖,认为血糖达标就万事大吉,其实并非如此,“除了血糖指数之外,‘糖友’们还应当关注血压、血脂、肥胖、抽烟等四大心血管危险因素,它们常常狼狈为奸,共同损害糖友的健康。”

  不单要控糖,还有抓住糖尿病的四大“帮凶”

  你知道我国有多少糖尿病患者吗?这个数字是1.1亿,而其中仅有40%的人知道自己患有糖尿病,32%的人接受过治疗,李青主任医师表示,即使接受治疗也仅有一半的人血糖得到了有效的控制,也因此导致糖尿病以及糖尿病并发症每年使100万人死亡,四成的死亡为过早死亡。

  “从临床上统计,所有的糖尿病患者中,单纯血糖高的仅占28%,合并高血压的占到30%,合并高脂血症者占12%,高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与单纯的糖尿病患者相比,合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。”李青主任医师指出,因此糖尿病人仅仅控制血糖达标是远远不够的,应该将血压、血脂等心血管危险因素同时控制达标,才能减少并发症的发生,降低死亡率。

  一、高血压:

  高血压和糖尿病有着相同的发病机制,即胰岛素抵抗,因此糖尿病患者合并高血压的发生几率比一般人群高,容易导致心脑血管出现阻塞、出血、血管破裂等脑出血危险。

  有研究证实,在2型糖尿病患者中收缩压平均每下降6mmHg,就可以使心血管死亡率下降18%,冠心病发生率下降14%,脑血管病发生率下降6%,肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。

  “糖尿病人控制血压和控制血糖同等重要,甚至控制血压更重要。”李青介绍,在各国指南明确规定,糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下,首选普利类或者沙坦类降压药,同时和地平类(钙拮抗剂)、利尿剂等降压药联合使用。

  二、高脂血症:

  胰岛素能够提高脂蛋白的活跃性,有利于脂蛋白胆固醇的合成,所以糖尿病患者也容易出现血脂异常,其中胆固醇中的低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的罪魁祸首,还能够导致肾、脑、视网膜等病变,当血脂水平持续升高,还可增加其脑卒中、脑梗死、冠心病等相关心血管疾病的发生风险。

  “低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干预的首要目标。”李青指出,低密度脂蛋白的控制目标为:已经合并有心血管疾病者应将低密度脂蛋白的控制至1.8mmol/L以下,合并有心血管风险因素者应将低密度脂蛋白的控制降至2.6mmol/L以下。

  对大部分糖尿病患者而言,无论血脂水平如何,都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。

  三、肥胖:

  有数据统计,58%的2型糖尿病患者合并有超重(BMI≥24)或者肥胖(BMI≥28)的情况。

  而与此相对的是,研究发现,减少体重的5-10%,可以使血压降低5-20mmHg,糖化血红蛋白降低0.5%,血脂也有改善。

  李青建议,节食加运动是糖尿病人减重的最佳方式,应努力将体重维持到正常范围。

  四、抽烟:

  糖尿病患者中如果又是“老烟枪”,那从被确诊为糖尿病时,就该准备戒烟了。糖尿病患者本身血液黏滞度大,容易发生阻塞,而吸烟会进一步造成血管收缩、痉挛,血液黏滞度也进一步增加,而引起组织缺血、缺氧,加重大血管及微血管病变。

  此外,吸烟不仅诱发糖尿病肾病,还加快其进展,从而引起肾衰竭,增加死亡率。

  李青表示,对待糖尿病,应树立“糖尿病管理”的理念,应由“降糖为主”调整为“综合管理”为主,全面干预2型糖尿病患者的多重危险因素,降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施并重,从而预防或延缓并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量,降低死亡率。

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