做OGTT，请注意这些细节！

　　对糖尿病专科医生来说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是再熟悉不过的了。不过每每在进行糖尿病讲座时，总会被问到一些细节性的问题。今天就来纠结一下这些扰人的小细节。

　　一

　　细节一：75克还是82.5克？

　　这是一个纠结许多医生的问题。糖尿病诊断标准中用于OGTT的葡萄糖指的是75克无水葡萄糖，其分子量为180.16。而许多医院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量为198.17。换算一下不难得出，正确剂量为82.5克。

　　说句实在话，若用高糖注射液，75克还好计算，20ml一支的用7支半，再加一倍水正好300ml，可这82.5克就不好量了。还有用无水糖粉，若在空气中暴露太久也会含有水分子，剂量也会出现偏差。

　　另外，国外有一些OGTT标准饮料，不仅使用方便，而且口感好，还可以避免因剂量不准确而导致OGTT结果的偏差。我们这样一个糖尿病大国，也很期待这样的产品哟！

　　二

　　细节二：血浆or血清？

　　糖尿病诊断标准中明确指出，用于诊断的血糖值指的是血浆血糖，那么我们实际工作中用的是什么标本呢？

　　实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测。其实，这个标本是血清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原。而抽血后经抗凝处理，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体才是血浆。

　　那么二者的测定结果会有不同吗？

　　血清需要等血液凝固后离心分离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会被红细胞中酵解酶部分降解，使结果稍偏低，室温较高时更为明显。而血浆则可在采集后尽快分离红细胞，这样葡萄糖降解低于血清。所以严格来讲，二者是有不同的。

　　三

　　细节三：原本偏高的血糖做OGTT时正常了！

　　工作中常常会遇到一些患者体检无意中发现空腹血糖升高，有的已经达到糖尿病诊断标准，但是正规做糖耐量试验时血糖却正常或较前好转了。细细追问，发现患者在初次发现血糖高后会主动控制饮食，有的甚至晚餐不进碳水化合物。

　　其实在做OGTT前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，但要控制在250-300克范围，并且维持正常活动。这样情况下的结果才能准确判断病情。

　　四

　　细节四：什么时候用100克面粉？

　　OGTT检查中提到可以用75克无水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何选择呢？

　　多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值。如果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用100克面粉。无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄糖水。

　　还有有胃肠道疾患的病人，或临床考虑1型糖尿病，合并酮症的患者，都建议选用馒头餐来做。但实际工作中精确100克面粉的馒头不容易做到，会有所偏差，所以血糖值在临界的还是建议用75克葡萄糖水更准确。

　　还有一点要提醒患者，是100克面粉做的馒头，不是二两馒头！

　　五

　　细节五：能否即刻送检？

　　前面我们已经提到，血中葡萄糖会随时间延长被红细胞讲解，使测得的血糖值偏低。但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心。有的甚至在抽完最后一次血才送检（空腹及服糖水后1、2、3小时），先后超过3个小时。血标本长时间放置会导致测得的值偏低。

　　其实除了这些，还有一些是我们在做OGTT时应该注意和提醒患者的。

　　温馨提示1：糖水多长时间喝完？

　　OGTT检查要求糖水在5分钟内喝完。但有的患者图个痛快，两三口解决。高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激。有的病人会出现恶心、呕吐，使检查没有办法进行下去。

　　所以不要着急，5分钟慢慢喝。

　　温馨提示2：喝糖水后可以溜达吗？

　　有的患者当日除了OGTT还会安排其他检查，趁着抽血间歇跑上跑下在医院各科室做其他检查。

　　其实OGTT检查要求患者在采血间期要安静休息，不要再安排其他事情。

　　温馨提示3：带点碳水化合物。

　　2型糖尿病有个早期症状是反应性低血糖，而在这类患者饮糖水后更容易诱发。所以建议进行OGTT检查的患者带点碳水化合物，比如饼干、馍片、面包什么的，以防万一。

　　当然，方便的话最好有家属陪检，检查中出现低血糖症状及时和检查人员联系。

　　温馨提示4：合理安排时间。

　　上午8-10点是医院化验室采血的高峰时间，而OGTT检查的患者又是定时采血。

　　所以建议患者提前交费候诊，以免因为排队等原因耽误检查，甚至引起不必要的摩擦影响情绪。有条件的医院可以单独设置窗口，为患者提供方便。

　　温馨提示5：下午可以抽血吗？

　　常有患者会提出下午来做检查，认为我中午不吃饭下午来做不也是空腹吗？糖尿病防治指南中指出空腹指的是至少8小时没有进食热量。也有的患者上午10点以后才来，虽也空腹大于8小时，也建议改天再做。一般我们选择上午7-9点来做空腹血糖。

　　温馨提示6：检查中一些禁忌。

　　OGTT检查过程中不喝咖啡及茶，不吸烟，不做剧烈运动。试验前停用影响血糖的药物，如儿茶酚胺、引哚美辛、乙醇、口服避孕药、水杨酸盐等。

　　总结：

　　看似简单的一项检查，其实还是有很多细节性的东西，将这些细节告知患者才能使检查结果更准确，也可以使患者在检查过程中避免一些不必要的风险和麻烦。

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