糖尿病尿液检查，需要重点关注什么？

　　尿液检查不仅可作为泌尿系统疾病的诊断指标，也可间接检查肝、内分泌及其他脏器功能状况，如糖尿病。大量临床研究表明，尿液检查作为糖尿病的筛查及判断与治疗效果具有重要临床参考价值。

　　什么是糖尿病尿液检查？

　　尿液检查试验虽然不及血液检测准确，但对于已经诊断为糖尿病患者仍是一项有用的筛查试验。尿液检查也可以用来测定未确诊人群尿液中的葡萄糖水平。尿液检查主要用于测定葡萄糖、酮体和蛋白质含量。

　　尿糖

　　尿糖测定通常作为判断血糖水平的指标，即血糖增高时出现尿糖阳性，血糖越高，尿糖越多阳性程度越强。当尿葡萄糖＞8.88mmol/L（或肾小管阈值降低）时，尿糖阳性。正常人尿糖甚少，一般方法检测不出来，所以正常人尿糖应该阴性。

　　值得注意的是，尿糖阳性也可能是由其他疾病引起，如没有糖尿病妊娠女性也可能尿糖阳性，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阈降低所致。此外还包括肾小管功能异常、慢性肾功能衰竭、家族性肾性尿糖等，必须加以鉴别。

　　尿酮体

　　酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，主要用于代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病诊断，尿液酮体强阳性试验具有一定的临床诊断价值。尿酮体阳性可见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病感染期、应激、创伤、手术等情况。

　　尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断，并能与低血糖、心血管疾病、乳酸酸中毒或高血糖高渗性糖尿病昏迷相区别。但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少甚至完全消失。

　　尿蛋白

　　正常肾小球可滤出一些低分子量蛋白质，经近端肾小管重吸收，24小时尿白蛋白排出量不超过30mg尿蛋白定性试验呈阴性反应。糖尿病肾病可分为早期肾病期和临床肾病期。

　　早期肾病期又称微量白蛋白尿期，指24小时或白天短期收集的尿白蛋白排泄率（UAE）在30~300mg/24h。如果是夜间尿其数值下降25%。如果6个月内连续尿液检查2次尿白蛋白排泄率在30~300mg/d之间，并排除其他可能引起UAE增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压和心衰等，即可诊断为早期糖尿病肾病。

　　如常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5g/d，尿中白蛋白排出量＞300mg/d，排除其他可能的肾脏疾病后，可确定为临床显性糖尿病肾病。

　　根据近年来一些大规模前瞻性研究结果，糖尿病患者应每年常规进行尿微量白蛋白检测，以筛查早期糖尿病肾病。对于糖尿病肾病患者要长期严格控制血糖，同时要低蛋白饮食以减慢肾小球滤过率的下降。

　　何时行尿液检查？

　　除了常规检查，糖尿病患者出现下列任何症状时应考虑行尿液检查：

　　● 高血糖

　　● 恶心、呕吐或腹痛

　　● 持续性疲劳

　　● 烦渴

　　● 口干舌燥

　　● 皮肤潮红

　　● 呼吸困难或呼吸气味异常

　　● 意识混乱

　　结果判读

　　如果尿糖检查阳性，建议进行专门的血液检查，即糖化血红蛋白（HbA1c）测定以确定是否患有糖尿病。口服葡萄糖耐量试验也可用于糖尿病的诊断。

　　如果尿中有微量酮体，表明有机体生酮迹象。建议几个小时后重复测定。如果结果显示中等或大量酮体，则可能是由糖尿病酮症酸中毒（DKA）导致，需要紧急处理。

　　排除其他原因下，尿蛋白阳性为肾脏疾病（或糖尿病肾病）的标志。

　　随访

　　新诊断的糖尿病患者应立即采取治疗。生活方式改变、健康饮食和规律的运动有助于2型糖尿病患者的症状控制。通常医生会处方降糖药加以控制。如果尿液检查显示高血糖，建议患者：尽量避免高糖和碳水化合物食物和饮料的摄入、多饮水、经常锻炼、调整胰岛素剂量。

　　尿酮试验阳性的糖尿病患者应立即就医，因为可能需要更多的胰岛素。这类患者应增加饮水量而非运动，并且每3~4小时继续测定尿酮水平。肾脏疾病的治疗取决于疾病进展情况，治疗措施包括生活方式方式改变、透析或移植等。

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