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糖尿病患者如何摆脱运动恐惧?

2017-10-16医脉通
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核心提示:低血糖往往是糖尿病患者不锻炼的重要原因,如何才能让糖尿病患者摆脱运动恐惧呢?

糖尿病患者如何摆脱运动恐惧?

  来自美国南加州大学临床糖尿病项目主任安妮·彼得斯博士围绕糖尿病患者的运动这一话题进行了讨论。首先对两篇重要的文章进行回顾。一篇是去年发表于Diabetes Care上的美国糖尿病学会体力活动/运动与糖尿病立场声明。该声明对糖尿病患者的运动进行了全面综述。声明中既有针对1型糖尿病患者的运动建议,也有针对2型糖尿病患者的运动建议。声明对运动获益、运动类型、运动时间等内容进行了详细总结(Diabetes Care 2016 Nov)。

  另一篇则为发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇文章。该文对1型糖尿病患者的运动进行了全面总结。许多糖尿病患者表示糖尿病控制的很好,但运动时会出现低血糖。值得注意的是,低血糖是糖尿病患者不锻炼的重要原因(Lancet Diabetes Endocrinol 2017 May)。

  运动中糖尿病管理的基本原则

  对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者,运动开始时应保证体内胰岛素不要过多。一般而言,并不推荐糖尿病患者为了运动增加摄食,因为很多患者因为减肥而运动。我们建议,如果患者在餐后90分钟内运动应该在运动前减少餐时胰岛素用量。如果患者使用胰岛素泵,考虑到运动期间胰岛素需要量减少可降低胰岛素泵基础输注率。

  运动时患者可能需要摄入更多的碳水化合物。根据运动的时间和强度需要每30min摄入15-30g碳水化合物。运动后,患者的血糖可能会上升,特别压力较大的运动。因为儿茶酚胺水平升高会导致血糖的升高。运动后高血糖管理的关键是避免矫枉过正。

  迟发性低血糖

  糖尿病患者运动中主要的医学相关风险为心血管事件、低血糖和高血糖。2型糖尿病患者进行低或中等强度运动时风险较低,1型糖尿病患者运动相关的主要医学相关风险是低血糖。迟发性低血糖可能发生在运动后12至24小时,如果患者早晨运动,通常会在夜间出现低血糖。许多运动的患者需要减少夜间胰岛素用量。这意味着减少长效胰岛素或减少胰岛素泵隔夜基础输注率。

  和糖尿病患者沟通这一点至关重要,以便于更好的处理低血糖。因为大多数时候,患者感到无所适从。

  其他

  对于糖尿病患者而言,身体活动获益大于久坐风险。伴有并发症的患者可从轻度身体活动中获益并降低不良事件风险。对于伴有长期疾病或HbA1c远高于目标水平的患者,剧烈运动、涉及提升重物的活动及竞争性耐力项目予以避免,特别是伴有不稳定的增殖性视网膜病变、严重自主神经功能障碍或肾衰竭患者。另外,糖尿病患者或者高危人群的久坐习惯与血糖控制欠佳及多种代谢风险相关。建议糖尿病患者每20~30分钟起身站立或做短暂活动(≤5 min)。

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