糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖容易被忽视,轻度反应包括多汗、紧张、颤抖、心悸等,严重的可表现为意识障碍、晕厥等。严重的长时间低血糖会导致永久性的脑细胞损伤。症状可以缓慢开始,也可以在几分钟内突然发作。
有时,一些患糖尿病多年的患者(尤其是严格控制血糖者),由于对低血糖的早期症状不再敏感,可以在没有任何预兆的情况下发生晕厥或者昏迷。
因此,在降糖治疗过程中,防止糖尿病患者出现低血糖是十分重要的一项内容。
糖尿病人低血糖的常见原因
1 运动、未按时进食或进食量过少、酒精摄入特别是空腹大量饮酒等,可以消耗肝糖原的储备,特别是在空腹情况下可干扰糖原异生。
2 降糖药物引发的低血糖
低血糖是降糖药物常见的副作用之一,根据发生低血糖反应的风险程度,可将降糖药物分为:
2.1 高风险
胰岛素类
磺脲类:格列本脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
2.2 中度风险
非磺脲类胰岛素促泌剂:瑞格列奈、那格列奈等。
2.3 低风险
单独使用一般不会发生低血糖反应,但与其他降糖药物合用仍有可能引发低血糖。
双胍类:二甲双胍
胰岛素增敏剂:罗格列酮、匹格列酮
其他药物:利拉鲁肽、艾塞那肽、西格列汀等
3 易引发低血糖反应的口服降糖药物
4 应特别注意一些中药降糖药,如消渴丸这种中西药复方制剂,含有格列本脲,常被误认为是纯中药,而忽略其降糖作用,或误和其他磺脲类药联用,导致严重低血糖。
5 与其他药物合用时产生低血糖
5.1 有些药物能影响血糖代谢或增强胰岛素敏感性,如阿米替林、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、左氧氟沙星、加替沙星、水杨酸盐、阿司匹林、氯霉素等可增强降糖药的作用,与磺脲类格列本脲、格列吡嗪等合用时可诱发或加重低血糖症。
5.2 抗疟药奎宁可以直接刺激胰岛素的释放,使用时应注意血糖监测。
5.3 另外,普萘洛尔等β受体阻滞剂不仅增强降糖药的作用,且能抑制低血糖症时交感神经兴奋,从而掩盖低血糖症状,亦应注意。
糖尿病人低血糖的预防和处理
1 糖尿病患者需要定时、定量、规律用药保证血糖的稳定控制,注意饮食和规律运动。
2 糖尿病人应当随身携带甜食以预防低血糖。另外,在进食糖之后,可紧接着吃一些作用时间长一些的碳水化合物如面包或饼干等。当低血糖十分严重时,需要医护人员迅速从静脉补充糖,以防止脑损伤。
3 值得注意的是,α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等,其降糖机制是抑制淀粉类或者蔗糖分解为麦芽糖或葡萄糖的速度,从而延缓糖的吸收。当糖尿病人出现低血糖时,如果已经使用了这类药物,那么用面包、馒头、饼干、白砂糖块等补充糖分,常由于消化障碍而难以见效。
4 最快速且稳定的补充血糖的方式是马上食用葡萄糖粉、片或溶液。
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糖尿病是一种全身疾病,其危害主要是由于高血糖而导致的急慢性并发症,而在糖尿病眼部并发症当中,视网膜病变和白内障是最为多见的两个,也是导致视力下降甚至致盲的主要原因。目前,对于糖尿病白内障的治疗主要是通过手术,而且手术之后往往效果很好。
擅长领域:冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克、心力衰竭),冠心病的早期诊断,高脂血症以及糖尿病的治疗等;在急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克)、心力衰竭、高脂血症以及糖尿病等方面都有较深入的研究
擅长领域:擅长风湿免疫病、慢性肝病、内科杂病及肿瘤辅助治疗。TCM treatment for rheumaimmune systemic diseases, chronic liver diseases, tumor and other internal medical diseases.
擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。