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低血糖反应血糖并不低,该不该处理?

2017-07-21医脉通
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核心提示:低血糖是糖尿病患者经常会出现的并发症,也是一种急症。低血糖的临床表现多种多样,缺乏特异性,有些老年患者甚至会发生“无症状性低血糖”。

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  对于内分泌医生来说,处理低血糖并不陌生,大部分糖尿病患者都曾有过低血糖的经历,它是糖尿病治疗过程中常见的一种急症。与高血糖相比,低血糖的危害有过之而无不及,一次严重低血糖所带来的危害,足以抵消一辈子控制高血糖的全部获益。

  低血糖的诊断标准并非一刀切

  正常健康人的空腹血糖一般在3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖≤7.8 mmol/L。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可诊断为低血糖;但对于非糖尿病患者,血糖<2.8mmol/L时,方可诊断为低血糖。两者低血糖的诊断标准之所以不一样,是因为正常人有足够的糖原贮备,而糖尿病患者由于胰岛素缺乏,导致机体糖原储备不足,抵御低血糖的能力较差,更容易发生严重低血糖。

  低血糖的表现多样化

  低血糖的临床表现多种多样,缺乏特异性。症状典型者主要表现为饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、颤抖、乏力等;症状不典型者则可表现为精神烦躁、言行反常、肢体抽搐、癫痫样发作、嗜睡、昏迷等;另外,还有些老年糖尿病患者发生低血糖时干脆没有任何症状,我们谓之“无症状性低血糖”。因此,我们不仅要熟悉低血糖的典型症状,还要了解低血糖的非典型症状,只有这样才能避免漏诊。

  血糖不低也可有低血糖症

  大多数情况下,饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状的轻重与患者血糖高低基本上是一致的,但也有例外,临床上有些糖尿病患者出现心慌、饥饿等低血糖症状时,即刻检测血糖结果并不低,我们将这种情况称之为“低血糖反应”。

  低血糖≠低血糖症≠低血糖反应

  低血糖是一个纯粹的生化指标,不涉及患者症状,只要血糖结果达到低血糖诊断标准,就可以诊断为低血糖。若患者符合低血糖诊断标准,同时伴有低血糖症状(如心慌、出汗、手抖、饥饿感等),我们称之为“低血糖症”;若没有明显症状,我们称之为“无症状性低血糖”。此外,还有些患者,尽管血糖不低(达不到低血糖标准),但却有饥饿感、心慌、手抖、出汗等低血糖症状,我们称之为“低血糖反应”。

  “低血糖反应”究竟是咋回事?

  “低血糖反应”主要见于治疗过程中的糖尿病患者,主要与血糖短时间内下降过快引起升糖激素(如儿茶酚胺等)释放增加有关,尽管这时血糖尚未达到低血糖的诊断标准,但患者一时难以适应,因而出现不适症状。还有,糖尿病患者由于存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗,致使血中葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用,所以尽管患者血糖不低甚至偏高,但由于细胞内缺乏葡萄糖,因此,患者仍然会有饥饿感。再有一点:许多患者甚至包括一些基层医生对于低血糖的诊断标准不清楚,误认为只有当血糖≤2.8mmol/L方可诊断为低血糖,才需要处理,其实,上述标准针对的是非糖尿病患者。对于糖尿病患者,只要血糖≤3.9 mmol/L,便可诊断为低血糖,就需要及时处理。

  “低血糖反应”同样要认真对待

  尽管“低血糖反应”血糖并不低,但也不可轻视或置之不理。原则上,“低血糖反应”应按低血糖同样对待,特别是老年人或是合并心脑血管疾病的糖尿病患者,一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状,一定要及时检测血糖及心电图,如果确定是低血糖反应,则须及时补充适量的碳水化合物,以迅速缓解低血糖症状,防止诱发心脑血管意外。那种认为“低血糖反应”不是低血糖,因而不需要处理的观点是不对的。

  如何预防“低血糖反应”

  1. 降糖药物的使用应从小剂量开始,逐渐递增,切勿为了快速把血糖降下来而盲目加大剂量。

  2. 饮食控制应循序渐进,不宜过度节食,建议少吃多餐,尤其是在两餐之间及睡前少量加餐。

  3. 力求血糖控制达标。不少糖尿病患者会有这样的体会,血糖越是控制不好,饥饿感越是明显;一旦血糖控制好了,饥饿感也随之减轻或消失了。

  4. 加强血糖监测。当血糖波动较大或者出现低血糖症状时,应及时寻求医生帮助,及时调整降糖方案。

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