当心！糖尿病合并骨质疏松，用药不慎会骨折！

　　随着人口老龄化的加剧，2型糖尿病合并骨质疏松症的患者十分常见，而2型糖尿病患者的骨折风险本身就会增高！

　　对此，J Clin Endocrinol Metab日前发表了一篇综述，表明2型糖尿病的治疗会影响骨骼健康，而骨质疏松症的治疗也可能影响血糖的控制。

　　研究者卡波斯特雅国家大学Paschou博士认为，对于这类患者，要避免将糖化血红蛋白（HbA1c）控制得过于严格，以避免发生低血糖、跌倒和骨折；健康的饮食方式辅以良好的运动习惯对治疗非常必要；此外胰岛素也应谨慎使用，以避免出现低血糖。

　　治疗方面，伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者，应首先考虑使用二甲双胍，其次可以考虑磺脲类、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

　　噻唑烷二酮类（TZDs）或钠 - 葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂可增加骨折风险，应避免使用！

　　具体建议如下——

　　一、不同降糖药物的骨折风险

　　在这篇综述里，研究者列举了以下发现：

　　1. 有证据表明，二甲双胍可保护骨骼健康；

　　2. 磺脲类药物对骨代谢和骨密度为中性作用，但患者需要注意避免低血糖和跌倒；

　　3. 骨折风险高的女性中应避免使用TZD；

　　4. DPP-4抑制剂对骨折风险似乎也是中性作用；

　　5. GLP-1受体激动剂的meta分析表明，利拉鲁肽可以降低骨折风险，而艾塞那肽则与之相反，这些证据的证明力度都不够；

　　6. SGLT-2抑制剂中，坎格列净可能有损骨骼健康，依帕列净和达格列净对骨骼似乎为中性作用；

　　7. 使用胰岛素治疗的患者骨折风险更高；

　　8. 采用减肥手术的患者1至2年后骨折风险有所增加。

　　二、抗骨质疏松症药物对血糖几乎无影响

　　双膦酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂（SERMs，雷洛昔芬和巴多昔芬）是目前唯一被批准用于治疗骨质疏松症的药物。

　　迄今为止的研究都表明“抗骨质疏松药物对血糖无影响，因此无论患者是否合并2型糖尿病，其抗骨质疏松症的监测和治疗方案都是不变的。

　　1. 有研究表明双膦酸盐可降低糖尿病风险，但研究者认为还需进一步研究证实；

　　2. 在同时患有2型糖尿病和骨质疏松症的患者中，如果其糖尿病病史长、伴有心血管疾病或反复发作的低血糖，应当将HbA1c的目标控制在<7.5~8％，以尽量降低低血糖、跌倒和骨折的风险；

　　3. 大多数2型糖尿病患者也有高血压，降压时需兼顾低血压和跌倒风险；

　　4. 患者需定期进行眼科和神经相关检查来降低跌倒风险；

　　5. 2型糖尿病患者因骨折住院治疗时，推荐使用胰岛素降糖。

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