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当心!糖尿病合并骨质疏松,用药不慎会骨折!

2017-07-13医学界
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核心提示:研究表明,2型糖尿病的治疗会影响骨骼健康,而骨质疏松症的治疗也可能影响血糖的控制。所以,对于这类患者,要避免将糖化血红蛋白控制得过于严格。

  随着人口老龄化的加剧,2型糖尿病合并骨质疏松症的患者十分常见,而2型糖尿病患者的骨折风险本身就会增高!

  对此,J Clin Endocrinol Metab日前发表了一篇综述,表明2型糖尿病的治疗会影响骨骼健康,而骨质疏松症的治疗也可能影响血糖的控制。

  研究者卡波斯特雅国家大学Paschou博士认为,对于这类患者,要避免将糖化血红蛋白(HbA1c)控制得过于严格,以避免发生低血糖、跌倒和骨折;健康的饮食方式辅以良好的运动习惯对治疗非常必要;此外胰岛素也应谨慎使用,以避免出现低血糖。

  治疗方面,伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者,应首先考虑使用二甲双胍,其次可以考虑磺脲类、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

  噻唑烷二酮类(TZDs)或钠 - 葡萄糖转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂可增加骨折风险,应避免使用!

  具体建议如下——

  一、不同降糖药物的骨折风险

  在这篇综述里,研究者列举了以下发现:

  1. 有证据表明,二甲双胍可保护骨骼健康;

  2. 磺脲类药物对骨代谢和骨密度为中性作用,但患者需要注意避免低血糖和跌倒;

  3. 骨折风险高的女性中应避免使用TZD;

  4. DPP-4抑制剂对骨折风险似乎也是中性作用;

  5. GLP-1受体激动剂的meta分析表明,利拉鲁肽可以降低骨折风险,而艾塞那肽则与之相反,这些证据的证明力度都不够;

  6. SGLT-2抑制剂中,坎格列净可能有损骨骼健康,依帕列净和达格列净对骨骼似乎为中性作用;

  7. 使用胰岛素治疗的患者骨折风险更高;

  8. 采用减肥手术的患者1至2年后骨折风险有所增加。

  二、抗骨质疏松症药物对血糖几乎无影响

  双膦酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂(SERMs,雷洛昔芬和巴多昔芬)是目前唯一被批准用于治疗骨质疏松症的药物。

  迄今为止的研究都表明“抗骨质疏松药物对血糖无影响,因此无论患者是否合并2型糖尿病,其抗骨质疏松症的监测和治疗方案都是不变的。

  1. 有研究表明双膦酸盐可降低糖尿病风险,但研究者认为还需进一步研究证实;

  2. 在同时患有2型糖尿病和骨质疏松症的患者中,如果其糖尿病病史长、伴有心血管疾病或反复发作的低血糖,应当将HbA1c的目标控制在<7.5~8%,以尽量降低低血糖、跌倒和骨折的风险;

  3. 大多数2型糖尿病患者也有高血压,降压时需兼顾低血压和跌倒风险;

  4. 患者需定期进行眼科和神经相关检查来降低跌倒风险;

  5. 2型糖尿病患者因骨折住院治疗时,推荐使用胰岛素降糖。

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